长期便秘导致肠道问题结肠黑变病和巨结肠病 [复制链接]

01案例介绍

近日，一位68岁高龄患者因长达10余年的便秘问题，以及长达20医院就医。经过肠镜检查，医生发现其肠道内布满了密密麻麻的黑色“斑点”，令人触目惊心。这究竟是何方神圣所为，竟让老人的肠道遭受如此困扰？

患者吴某某，68岁，长期受便秘困扰10余年，并伴有腹胀、停止排便20余天。入院时，面黑黄，腹部膨隆，严重乏力。患者吴某某，现年68岁，长期受便秘困扰，已有10余年历史。近两个月来，他更因腹胀而备受折磨，且已停止排便长达20余天。在情况危急之下，医院泌尿肛肠外科就诊。入院时，他的面色显得黑黄，腹部明显膨隆，且已恶病质化，长达半月无法进食，一月无法排便。全身乏力使他只能卧床休息，生命岌岌可危。

入院后，医生迅速给予静脉营养补液和抗炎支持治疗，并每日进行灌肠处理。同时，积极完善各项辅助检查。令人震惊的是，电子结肠镜检查结果显示：患者罹患结肠黑变病及巨结肠病。经过为期一个月的补液灌肠准备和科室专家会诊后，于7月21日，在气管插管全身麻醉下，为患者实施了腹腔镜下结肠次全切除回肠直肠吻合术。

术后，患者恢复顺利，腹腔引流管和肛管已按时拔出，并已成功排气。进食后，他未再出现腹胀腹痛的症状。目前，病人已能下床活动，生命体征平稳，并能正常排便。病人家属对治疗效果极为满意，感慨道：医院治疗，恐怕已失去宝贵的生命。

02疾病解析

结肠黑变病由于结肠黏膜色素沉着，与长期服用泻药及慢性便秘相关。病变可导致肠蠕动减弱，使用泻药应谨慎。结肠黑变病，一种以结肠黏膜色素沉着为显著特征的非炎症性疾病，其病变部位的上皮细胞线粒体内会出现小而密集的深染物质，使得肠管表面呈现出如豹纹般的外观。这种疾病会导致细胞线粒体受损，进而影响病变部位的能量代谢，最终使得肠蠕动能力减弱。

结肠黑变病的主要成因包括长期口服泻药，特别是番泻叶和大黄（含酚酞、蒽醌类泻药等），因此服用含有缓泻剂的减肥药需特别谨慎。此外，慢性便秘（即使未服用泻药的长期便秘患者也可能出现）、金属元素、矿物质以及某些药物的摄入，如铁、镁、硅酸、盐、钙等，也可能导致此病。其他潜在原因还包括肾脏疾病、慢性炎症性肠病及溃疡性结肠炎和慢性腹泻等。

多数研究显示，结肠黑变病的发生与慢性便秘及长期应用泻药密切相关，特别是口服蒽醌类泻药。在停用泻药后，结肠黑变病患者的症状会有所改善。因此，临床上治疗结肠黑变病主要侧重于改变生活方式和饮食习惯，这在一定程度上有助于改善患者的预后。该患者的情况就是典型的长期便秘和口服泻药导致的结肠黑变病案例。

巨结肠病因结肠肠管狭窄和蠕动异常致粪便淤滞。症状包括便秘、腹胀。治疗需因人而异，手术为常见方法，微创手术有效。为什么该患者还罹患了巨结肠病呢？巨结肠，这一胃肠道疾病，主要由于远端结肠肠管狭窄和蠕动功能异常所致，导致粪便淤滞、近端结肠肠管异常扩张变粗变大。该患者所患为后天性巨结肠病，长期便秘使得结肠肠管逐渐扩张变粗，最终丧失蠕动功能。而先天性巨结肠则多与肠道神经发育障碍相关。巨结肠病的常见症状包括污便、顽固性便秘和腹胀等。目前，手术治疗是巨结肠的主要应对策略，但因患者病情各异，选择何种手术方式需根据个人实际情况和专科医生建议。该患者在我院接受微创手术治疗，已取得显著疗效。