执业西药师《西药综》
第5章常见病症的健康管理
第10节消化不良、第11节便秘
今日考点“你掌握的如何？”
考点①：根据病因分为器质性消化不良和功能性消化不良(FD)。幽门螺杆菌(Hp)感染可能只是小部分FD发病的原因,根除幽门螺杆菌不能使多数FD症状得到缓解。
考点②：复方消化酶胶囊和微生态制剂不宣用热水送服。抗菌药使其效价降低,吸附剂可减弱其疗效:如必须合用者应间隔2～3小时。
考点③：干酵母和乳酶生过量用药可发生腹泻;胰酶口服时不可嚼碎,应整片于进餐中吞服。
考点④：多潘立酮在胃肠道出血、机械性肠梗阻、胃肠穿孔、分泌催乳素的垂体肿瘤患者禁用。只有当FD患者出现恶心和呕吐时,才建议使用多潘立酮进行治疗。另可引起Q-T间期延长,不宜与酮康唑口服制剂、红霉素或其他可能延长Q-T间期的CYP3A4酶强抑制剂(如氟康唑、伏立康唑、克拉霉素、胺碘酮、泰利霉素等)联用。
考点⑤：甘油栓1枚塞入肛门,30分钟后见效。对于高龄老年患者可以采用温水保留灌肠,每次～m1,保留30分钟,每1～2天进行1次。
考点⑥：微生态制剂可用于痉挛性和功能性便秘者,补充人体正常生理细菌,调节肠道菌群平衡,抑制并清除肠道中对人体具有潜在危害的细菌。对排便具有协同作用。
考点⑦：连续使用硫酸镁可引起便秘,甚至出现麻痹性肠梗阻,停药后可好转。硫酸镁在导泻时,若服用大量浓度过高的溶液,可能导致脱水、肾功能不全:故硫酸镁宜在清晨空腹服用,并大量饮水,以加速导泻并防止脱水,苯巴比妥类中毒患者不宜使用硫酸镁导泻,以防加重中枢神经抑制作用。
考点⑧：乳果糖可导致结肠pH下降,可能引起结肠pH依赖性药物(如5-氨基水杨酸)的失活。乳果糖用于肝昏迷或昏迷前期的治疗剂量较高,糖尿病患者应慎用。半乳糖血症患者禁用或慎用。
考点⑨：粪嵌塞处理:发生粪嵌塞的儿童可服用聚乙二醇。
考点⑩：长期服用含蒽醌类的中药类泻药会发生结肠黑变病。长期服用刺激性泻药可能引起泻药型肠病。
开始今日练习
1、缓泻药连续使用时间一般不应超过
A、3日B、5日C、7日D、10日E、15日
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C口服缓泻药仅是临时的措施,一旦便秘缓解,就应停用;缓泻药连续使用不宜超过7d。
2、双歧三联活菌胶囊治疗腹泻的机制是
A、调节胃酸环境B、补充正常的真菌C、减少腹胀和腹泻D、维持肠道正常菌群的平衡E、抑制肠内腐败菌生长
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D双歧三联活菌胶囊含有双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌。在肠内补充正常的生理细菌,维持肠道正常菌群的平衡,达到止泻的目的。
3、患者,女性,45岁,有青光眼病史5年,3天前出现鼻塞、流涕、咳嗽,应慎用
含有下列哪种成分的感冒药A、酚麻美敏胶囊B、维C银翘片D、扑感片C、抗感灵片E、对乙酰氨基酚片
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A含有鼻黏膜血管收缩药(盐酸伪麻*碱)的制剂,对伴有心脏病、高血压、甲状腺功能亢进、肺气肿、青光眼、前列腺增生者需慎用。
4、缓泻药中,可单独使用,又可与山梨醇或甘油配伍使用的非处方药是
A、乳果糖B、比沙可啶C、硫酸镁D、莫沙必利E、酚酞
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C硫酸镁为容积性泻药,口服不易吸收,停留在肠腔内,使肠内容积的渗透压升高,阻止对肠腔内水分的吸收,同时将组织中的水分吸引到肠腔中来,使肠内容积增大,对肠壁产生刺激,反射性地增加肠蠕动而导泻。其作用强烈,排出大量水样便。既可单独使用,又可与山梨醇或甘油配伍。成人一次5～20g。同时应大量饮水。DE为处方药物。
5、治疗便秘
A、首先使用泻药B、首先使用硫酸镁C、首先进行生理管理,养成合理的饮食结构和良好的排便习惯D、首先使用缓泻剂酚酞等E、多喝水,多食粗纤维
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C由于便秘形成的原因很多,各种急慢性病均可引起,一时解决便秘并非为根治。故应找准病因进行针对性治疗,或增加运动量,改变不良的饮食习惯多食用蔬菜和水果,尽量少用或不用缓泻药。
6、比沙可啶治疗习惯性便秘的主要机制是
A、润滑并刺激肠壁,软化大便B、润滑肠壁,软化大便和调节稠度C、使肠内容物的渗透压升高,吸收组织中的水分、增大容积D、刺激肠壁的感受神经末梢,引起肠反射性蠕动增强而排便E、在肠道被细菌分解、分解产物使水和电解质保留,导致容积性排便
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D比沙可啶通过与肠黏膜接触,刺激肠壁的感受神经末梢,引起肠反射性蠕动增强面排出柔软而成形的粪便。6岁以上儿童,一次1片;成人,一次1～2片;一日1次。整片吞服。使用阿片类止痛剂的癌症患者,对本品耐受性差,可能会造成腹痛、腹泻和大便失禁,因此,不宜合用。本品不应与抗酸药同时服用。
7、不属于常用缓泻药的作用机制的是
A、容积性B、膨胀性C、润滑性D、润湿性E、刺激性
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D缓泻药是一类能促进排便反射或使排便顺利的药物。按作用机制可分为:容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药。
8、以下哪项是乳果糖治疗功能性便秘的主要机制
A、润滑肠壁,软化大便和调节稠度B、在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸,导致肠道内pH值下降,并通过渗透作用增加结肠内容量C、润滑并刺激肠壁,软化大便D、刺激肠壁的感受神经末梢,引起肠反射性蠕动增强而排便E、使肠内容物的渗透压升高,吸收组织中的水分、增大容积
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B乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸,导致肠道内pH值下降,并通过渗透作用增加结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动,保持大便通畅,缓解便秘,同时恢复结肠的生理节律。成人起始剂量每日30ml，维持剂量每日10～25ml;7～14岁儿童起始剂量每日15ml维持剂量每日10～15ml;1～6岁儿童起始剂量每日5～10ml，维持剂量每日50ml;婴儿、起始剂量每日5ml，维持剂量每日5ml,治疗几天后,可根据患者情况酌减剂量。本品宜在早餐时一次服用。根据乳果糖的作用机制,一至两天可取得临床效果。如两天后仍未有明显效果,可考虑加量。
9、下列治疗烟虫病的药物中,对肠道寄生虫具有神经肌肉阻滞作用,使虫产生痉挛性麻痹的是
A、噻嘧啶B、左旋咪唑C、阿苯达唑D、甲苯咪唑E、三苯双脒
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A噻嘧啶对肠道寄生虫具有神经-肌肉阻滞作用,使蜊虫产生痉挛性麻痹,虫体停止运动,另可使虫体单个细胞去极化,肌肉张力增加,虫体失去自主活动,其作用快,先显著收缩后麻痹不动,使虫体安全排出体外作用快而优于哌嗪。B项左旋咪唑可影响虫体的无氧代谢,使之麻痹,并制止虫体窜动,预防胆道蝈虫的发作。C项阿苯达唑对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫的成虫及幼虫均有较好疗效,可干扰虫体摄取葡萄糖,抑制虫体生长繁殖,导致虫体内的糖原衰竭,尚可抑制延胡索酸还原酶系统,阻止三磷酸腺苷的生成,使虫体停止繁殖并死亡,适用于多种线虫的混合感染。D项甲苯咪唑对虫、蛲虫、鞭虫、钩虫(十二指肠及美洲钩虫)的成虫及幼虫均有较好疗效,除对蛔虫及鞭虫的虫卵有杀灭作用,还可抑制虫体摄取葡萄糖,抑制虫体生长或繁殖,使其死亡。枸橼酸哌嗪具有麻痹虫体肌肉的作用,使之不能附着在人体的肠壁,随肠蠕动而排出。其作用可能是在虫体神经肌肉接头处发挥对抗胆碱作用,阻断了神经冲动的传递。
10、冻疮患者可以选用的非处方药是
A、肝素B、眯康唑霜剂C、氧化锌软膏D、红霉素软膏E、克林霉素软膏
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C冻疮的自我药疗:《国家非处方药目录》收载的治疗冻伤(疮)药物活性成分和制剂有樟脑、氧化锌、肌醇烟酸酯软膏(烟肌酯)、冻疮膏。
11、激惹性腹泻的常见主要病因是
A、直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症B、变态反应或由肿瘤产生过多激素C、细菌、真菌、病毒、寄生虫感染D、肠道正常菌群的数量或比例失去平衡E、外界的各种刺激,如受寒、过食辛辣食物等
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E本题考查腹泻的分型。激惹性腹泻主要因化学刺激,食生冷、油腻、辛辣食物所导致(E)。备选答案A，B，C，D均不是正确答案。直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症称为炎症性肠病(A)。因变态反应或由肿瘤产生过多激素引起的腹泻称为激素性腹泻(B)。细菌、真菌、病毒、寄生虫引起感染性腹泻(C)。肠道正常菌群的数量或比例失去平衡导致肠道菌群失调性腹泻(D)。
12、因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻适宜选用
A、胰酶B、碳酸氢钠C、胃蛋白酶D、双八面蒙脱石E、*连素
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A因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻,应服用胰酶;对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠;对摄食蛋白而致消化不良者宜服胃蛋白酶;对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油。——扫码
