本文经授权转载自：胃肠病（wcb）
一位42岁的漂亮女士，因为严重便秘来我们内镜中心做肠镜检查。结果发现大肠粘膜全是深褐色的豹纹状，医生特意让她看了看监视器上的图片，也着实把她吓了一跳。（见图2）
“我的妈呀，比下水道都黑，这是得了癌症吗?"她看了后立马花容失色~
图1.正常肠道图2.结肠黑变病原来，她患上便秘有好多年了，总是排便很困难，好几天才解一次，遇到上火或者吃了辣的，甚至一星期都不排便，这让她十分苦恼。于是，朋友给她介绍了许多清肠茶、润肠茶、某丹清啊等通便药物，一开始还有效。可是过了一段，就要加量，否则依然排出困难。近一周，也许是因为家里忙，有些劳累和熬夜，吃了平时的两倍量也不能排便了。这才想到预约了肠镜检查，没想到肠子都黑了。实际上，像她的这种情况在我们内镜中心年都会遇到很多例，大多数是女性朋友，要么是为了减肥，要么是因为便秘，都有长期服用泻药的病史。那么，"肠子黑了"到底是什么病？这种疾病到底有多大危害性？会癌变吗？又是怎么产生的？是否可以治愈？今天给大家深入浅出的说一说——上图：结肠黑变病（于光教授提供，于光内镜医师集团）
什么是结肠黑变病？
结肠黑变病就是黑色素沉淀的原因导致的非炎症性的肠道疾病，简单说，就是大肠粘膜的固有层内含有大量脂褐素。以往的资料显示，男性多于女性，发病年龄多大于60岁。但近年来的我们的门诊数据显示，女性多于男性，且多见于30-45岁左右，可能与这一年龄段女性追求减肥、“排毒、清肠”，大量服用某些所谓清肠药有关。症状主要有腹胀、便秘及排便困难，少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。但大多数并不会表现出特异症状。
为什么肠子会变黑？
一般认为，结肠黑变病无遗传性，常见于老年人，至今确切病因尚不清楚。结肠黑变病的本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素，以往国外报道较多，国内报道较少，近年结肠黑变病在我国呈现明显的上升趋势，且多与服用泻药有关。长期口服泻药被多数学者公认是引起结肠黑变病的主要原因，其中尤以蒽醌类药物(美鼠李皮，番泻叶，大*苏打等)为主，口服以牛*解毒片，麻仁润肠丸，芦荟，果导等提取物制成的泻药和二苯甲烷类泻药(如比沙可啶)，亦可引起结肠黑变病，并且服药的时间和方法也影响着结肠黑变病的发生。市面上很多标榜着“清肠”、“通便”、“养颜”的保健饮品其实都含有这类物质！宿便是商业广告创造出的词汇，在医学教材中并不存在。食物经胃部消化，依次通过十二指肠、空肠、回肠、结肠、乙状结肠和直肠，排出体外。只有进入结肠后，食物残渣中水分被吸收，才开始凝聚成形。对于健康人，粪便在肠道蠕动作用下自然排出，不存在久“宿”人体的状况。顽固性便秘患者，多数人有长期服用清肠茶或泻药的经历。有报告服用泻药者出现结肠黑变病的最短时间国外为4个月，国内为1个月，小于4个月者为23.0%。另一组材料显示，间断服药小于1年的患者，结肠黑变病的发生率为9.52%；间断服药超过1年者为11.25%；连续服药小于1年，结肠黑变病的发生率为77.78%；连续服药超过1年者，发病率高达81.06%。这个伴随有腺瘤（图片，医院闵磊主任）
结肠黑变病的临床表现
结肠黑变病无特异性症状和体征，主要有腹胀、便秘及排便困难，少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。部分患者有低血钾、低血钠、低血钙。偶见水肿性结肠狭窄。较多伴发结肠癌、腺瘤和息肉。
结肠黑变病的检查
1.实验室检查通过血常规的检查显示正常，但是有少数的患者会有钠钾钙的缺乏。2.肠镜检查结肠黑变病的内镜下表现为，结肠黏膜光滑、完整，可见浅棕色、棕褐色或黑色的色素沉着，呈条纹状、斑片状、虎皮状改变，可网络状间断或连续分布，肠腔明显变暗。可伴有白色或粉红色息肉隆起，个别病例黏膜无明显着色，而于乙状结肠的息肉活检意外证实为结肠黑变病。
结肠黑变病的分级
Ⅰ度呈浅黑色：类似豹皮，黏膜血管纹理隐约可见，病变多较局限，与周围正常黏膜分界不很清楚。Ⅱ度暗黑褐色：在暗黑褐色黏膜间有线条状的乳白色黏膜，多见于左半结肠或某一段结肠黏膜上，黏膜血管不清楚，与正常黏膜有明显分界。Ⅲ度暗棕黑色：深棕黑色粘膜有小奶白色线条状或斑点状黏膜，黏膜下血管看不见，这种表演在整个结肠较为常见。从病变的位置来看，如果病变在近端结肠更常见，则可以在整个结肠中进行。
结肠黑变病的病理诊断
主要根据肠镜下肠黏膜有不同程度的色素沉着，病理组织学检查发现黏膜固有层内有大量含有色素颗粒的巨噬细胞，黑色素染色阳性，而铁染色阴性。临床表现不能作为诊断依据。
怎么治疗？
一般认为结肠黑变病是一种良性可逆病变，无特殊治疗，停服上述泻药后可症状改善。对结肠黑变病目前尚无特效的药物治疗。多数学者认为，随着便秘症状的改善和泻药的停用，大量脂褐素经溶酶体消化、分解，结肠黑变病的色素沉着可减轻甚至消失。对直肠前突、直肠内套叠等一些可能引起黑变病的原因应给予治疗，如行直肠前突修补、内套固定术等。对于已经确诊为结肠黑变病的患者，要定期肠镜复查，及时发现伴发的结肠息肉、腺瘤及结肠癌，早期内镜下进行高频电切或手术根除治疗。但对无服用泻药史而有本病者，治疗方法尚待进一步探讨。
怎么预防？
其实这个病的主要病因就是长期连续服用泻药引起的，避免长期、不规范的用药就会恢复原状。但有的朋友有便秘，不吃泻药不排便怎么办呢？你可以尝试以下建议，还不行，就要寻求消化科医生的帮助了，切不可擅自用泻药！1.多喝水：成年人保证每天至少ml的饮水量。2.多摄取膳食纤维：膳食纤维不仅能刺激肠道蠕动，还能增加大便体积。全谷物、杂豆和薯类等粗粮是很好的膳食纤维来源。3.保证足够的食量：食物残渣有助于肠道蠕动，产生便意。女孩子要科学减肥，不能靠节食。4.适量运动、避免久坐：运动可以增加肠道蠕动。散步、慢跑、爬山、太极拳、体操、瑜伽等都是愉悦心情、预防和改善便秘的好方法。5.养成良好的排便习惯：定时排便，不要憋便。结肠活动在晨起和饭后2小时内最为活跃，是排便的好时机。专注排便。排便时集中注意力，别带手机、报纸，减少外界因素的干扰。控制排便时间，将排便时间控制在2-5分钟之内。别赖在厕所刷手机！！！
转载链接：
