年6月22日，陕医院普外科周*主任团队经过术前病情缜密分析，充分讨论论证后，成功完成一例慢传输型便秘患者手术治疗。
患者女性，28岁，排便困难8年，大便约2-3周一次，呈少量暗黑色干结大便，伴左下腹胀痛不适，行结肠传输试验检查，诊断：慢传输型便秘。给予“果导片”及中药制剂治疗，症状无明显改善。经陕医院普外科、医学影像科、消化科、肛肠科及第一手术麻醉科多学科联合会诊行病例讨论，结论：患者诊断明确，保守治疗效果欠佳，具有手术指征。经术前充分准备，由普外科周*主任团队成功实施腹腔镜结肠次全切除术，术后患者恢复良好，排便习惯明显改善，约1-2次/天，目前患者已康复出院。
便秘的外科诊治
便秘表现为持续排便困难、排便不尽感或排便次数减少。排便困难包括排便量少、干结、排便费时和费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便。排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。慢性便秘的病程至少为6个月。
便秘的病因多种多样。结直肠外因素：如精神病、抑郁症、神经性厌食、认知障碍或痴呆；脑出血、占位、外伤等；结直肠因素：如壁内神经传导、肠神经系统、肌肉组织、间质组织、黏膜层及直肠形态改变等；结直肠内因素：如肠炎、伪膜性肠炎、膳食纤维摄入不足、环境改变、肠道菌群失调等。
便秘的一般检查方法如肛门直肠指诊能了解直肠有无粪便滞留及形状，肛管括约肌和耻骨直肠肌的功能状况，肛管和直肠有无狭窄和占位病变，有无直肠前突和直肠内脱垂；钡灌肠或结肠镜检查是排除结直肠器质性病变的重要检查；血常规、粪便常规、粪便隐血试验是排除结直肠器质性病变的重要而又简单的检查；必要时行激素水平和代谢方面检查。
特殊检查方法，如结肠传输试验，有助于评估是慢传输型便秘或出口梗阻型便秘。排粪造影，主要用于诊断肛门直肠的功能性疾病，如直肠内脱垂（直肠黏膜脱垂和直肠内套叠）、直肠前突、会阴下降、盆底肌痉挛综合征等。盆腔多重造影包括直肠、盆底、膀胱和阴道造影，有助于诊断盆底疝和直肠内套叠，了解膀胱和子宫的形态变化。排粪造影是决定手术方式的可靠依据。其他比如磁共振排粪造影、肛管直肠测压、盆底肌电图测定、球囊逼出试验、结肠压力测定、肛门超声内镜检查等均对便秘的诊断以及鉴别诊断具有重要意义。
便秘的外科治疗原则：根据便秘轻、中、重程度、病因和类型，采用个体化综合治疗，恢复正常排便。
非手术治疗
1.增加体力活动可部分改善便秘患者的症状；2.便秘患者增加更多的水和食物中纤维素的摄入，是最基础治疗，但对于严重便秘效果不明显；3.建立良好的排便习惯；4.药物治疗，首选容积性泻剂，如膳食纤维制剂，包括植物纤维素和甲基纤维素，尤其适用于孕妇、儿童及老年患者。当上述治疗无效时，可使用渗透性泻剂，增加排便次数、改变大便形状、缓解腹痛。刺激性泻药的应用，在短期内作为二线药物治疗慢性便秘；长期使用刺激性缓泻剂可造成肠道平滑肌萎缩，使肠道蠕动功能更差，并可能对肠道造成慢性损害，如结肠黑变病；5.生物反馈疗法是一种生物行为疗法，主要用于功能性排便障碍中的不协调性排便和大便失禁；6.心理治疗，功能性便秘与抑郁型和焦虑型心理障碍有密切关系，应强调精神心理治疗的重要性，包括健康教育、心理治疗、认知行为治疗、药物治疗等。对于伴有明显抑郁、焦虑和睡眠障碍的患者，需要选择抗焦虑抑郁药物治疗；7.针灸、按摩推拿治疗均有助于改善便秘症状。
外科手术治疗
针对经过非手术治疗后收效不大、经便秘特殊检查显示有明显异常的患者，可考虑手术治疗。但应慎重掌握手术适应证。
1.慢传输型便秘（STC）的外科治疗
（1）全结肠切除回直肠吻合术：是改善排便困难最有效的术式，但术后会出现一定的并发症；
（2）结肠次全切除术：主要重建方式包括顺蠕动升结肠或盲肠直肠端端吻合术和逆蠕动盲直肠吻合术，保留回盲部是为了保留回盲瓣的功能，可有效减少术后并发症；
（3）结肠旷置术：针对于老年及不能耐受大手术STC患者；
（4）回肠造口术：对于行结肠旷置术后出现盲袢综合征者、年大体弱的STC患者可建议采用回肠造口术。
2.出口梗阻型便秘（OOC）的外科治疗
（1）直肠内脱垂：直肠前突：经直肠入路手术包括STARR、经肛腔镜切割缝合器直肠前突修补术（Bresler术）；经阴道直肠前突修补术；经会阴直肠前突修补术，常同时进行肛提肌成形，可改善并存的肛门失禁症状。
（2）盆底疝：往往同时伴随直肠内脱垂，处理方法同直肠内脱垂全层套叠，但重点是盆底抬高，修复盆底疝。
（3）耻骨直肠肌痉挛综合征：也称为盆底肌痉挛综合征，是指排便时耻骨直肠肌异常或反常收缩或不能松弛的行为障碍。它易诊断却难以治疗。建议生物反馈结合扩肛治疗为主，也可以采用肉毒素A注射法，手术应慎重。可选择的手术方法有经肛门或骶尾入路的耻骨直肠肌束切断术和闭孔内肌筋膜耻骨直肠肌融合术。
3.混合型便秘的外科治疗
在手术处理STC便秘的同时，处理伴随的OOC便秘。如果伴随有痉挛性便秘，应术前进行生物反馈治疗及扩肛治疗。
值得注意的是，外科手术治疗便秘，并非一劳永逸，术后务必重视非手术治疗的相关措施，以巩固手术治疗的效果，防止便秘症状复发。
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