医院翁延宏教授消化肿瘤MDT团队第14期病例讨论于-5-12如期举行。
会议主持人：翁延宏（副院长，普外科主任）
参加人员如下
普外科：翁延宏、张华、朱永龙、叶小利、韩聪、程飞、刘爱彬
医学影像科、MR室：程世德
核医学科:高磊
多功能检查科：姚民烨
肿瘤化疗科刘劲
放疗科：项海均
病理科吴慰霖
本次会议分两部分进行
第一部分：由肿瘤中心秘书陈辉汇报近期在院的1例消化道肿瘤手术患者
第二部分：针对1例疑难病例，专家进行了认真的讨论
病例1：
患者男性，46岁，因“大便习惯改变伴便血2月余”入院。
现病史：患者2月前无明显诱因下出现大便习惯改变，偶伴有便血，解鲜红色血便，无腹痛腹胀，无粘液便，无恶心呕吐，未予重视，症状反复。现为求进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“下消化道出血”收入院。患者病程中无心慌胸闷，无咳嗽咳痰，无畏寒发热。目前饮食睡眠正常，小便正常，体重无明显变化。既往有“高血压病”病史，现已停药，-9-21在全麻下行经尿道左侧输尿管硬（软）镜钬激光碎石取石术。吸烟20余年，劝其戒烟，饮酒20余年，劝其戒酒
查体：腹部平坦，未见肠形及蠕动波，腹壁浅静脉无扩张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（-），墨菲氏征（-），肝颈回流征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常，未闻及气过水声。双肾区叩击痛（-）。肛检：肛周无破溃及红肿，指检直肠下段距肛缘约4cm可触及一菜花样肿物，未及肿物上缘，指套血染。
入院时KPS评分：90。BMI：28.3
辅助检查：结肠、直肠癌癌胚抗原(CEA)39.90ng/ml。余结果均正常。
心电图：窦性心律大致正常心电图。胸部CT：两肺少许条索灶。腹部增强CT：1.直肠Ca伴壁外血管、腹膜反折受累及环周切缘（+），考虑T4N2M1，建议MR检查。2.肝左叶低密度灶，必要时完善上腹部MR增强扫描。3.左肾囊肿。4.腹膜后多发小淋巴结。上腹部增强MR：1.肝左叶团块状占位灶，结合病史，转移性病变首先考虑，其他不除外，请结合临床。2.左肾囊肿。
肠镜：直肠新生物性质待病理；结直肠黑变病；外痔。病理：（距肛缘4cm直肠）中分化腺癌。
目前诊断：1.直肠癌伴肝转移2.下消化道出血3.外痔
医学影像科、MR室主任程世德：患者入院后行腹部增强CT及盆腔增强MR可见直肠中下段肿瘤，肿瘤侵出肠壁，直肠周围组织、肠系膜内及血管旁均可见明显肿大强化淋巴结，上腹部增强MR及腹部增强CT可见左肝有一孤立的巨大肿块，并且可见肿块明显强化，根据病史及影响特点，考虑转移性病变可能，综合相关影像结果：T4N2M1。临床医师根据影像学结果制定相关治疗方案。
病理科主任吴慰霖：肠镜病理提示中分化腺癌，待术后病理明确分期及免疫组化结果。
放疗科主任项海均：该患者系中年男性患者，无基础疾病，该患者可考虑行转化治疗，化疗缩小肿瘤，降低分期，条件允许可行手术治疗，若化疗效果不佳，直肠肿瘤退缩不明显，可加放疗治疗。
肿瘤化疗科刘劲：该患者各项检查诊断“直肠癌伴肝转移”基本明确，根据直肠癌肿瘤诊疗规范及CSCO诊疗指南建议行化疗后复查评估患者疗效，有机会可行手术治疗。
普外科主任翁延宏：目前患者各项检查均已完善，诊断基本明确，从影响看肝脏肿瘤系单一孤立的可手术切除，但直肠肿瘤侵出肠壁，并且直肠周围及系膜内均可见肿大强化淋巴结，考虑转移可能，现直接手术可能会导致肿瘤残留，并且可能无法保肛，故认为应先行化疗治疗，争取手术机会，化疗2、3个周期后评估效果，若肿瘤明显退缩，再制定具体手术方案，若效果不佳，再加上靶向治疗及放射治疗，
MDT讨论意见：综合MDT讨论意见，可行化疗治疗后评估病情，根据评估情况决定下一步具体治疗方案。
医院消化肿瘤MDT团队
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