中医书友会第期
天天一期，随同中医人生长
I导读：瓜蒌像心又像胃，疏导心胃间气机，薤白辣心又降气，白酒是*酒第一拎。气阻胃肠下不来，心脏强制被憋大。醍醐灌顶几句话，大路至简学长沙。（编纂/王超）
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》解说做家/宋柏杉
绪论：支架让人忧虑，中调节疗心脏病，生效最快
血汗管疾病，是咱们中医的一个长项，然则良多人患有心脏病，害怕、胆寒，病院，要末搭桥，要末放支架去了。
格外近几年支架流行，它的请求本领含量很低，因而说病院，都可以开展，并且成本率很高。病院，养息机构，都乐此不疲地给患者放支架。咱们起初的心脏支架引进者，目前也肠子都悔青了，他每年在长城血汗管病论坛上，都否决乱放支架，然则他也能干为力。支架放上去简略，西医说不能掏出来，既然不能掏出来，那末就要毕生服用，抗排异反映药，抗血小板召集药，升高血浓度的药物来保持，并且放上支架两到三年，还要放第二次，乃至放第三次，结尾不得已还要搭桥。
从来心脏支架的引入，是用于救助，目前变为了遍及。并且心脏支架手术，不可以改正患者病症，不时你手术支架以前，有甚么病症，放了支架往后照样有甚么病症，并且会增进一个忧虑症，只怕惆怅症。由于咱们心主神明，心主神智，咱们民心都是肉长的，假使你给放个铁架子，那末你铁的心是不柔弱的，那末你的心脏，一旦遗失柔弱的性能，那末它心主神色，心主神明的性能，就会遭到影响。是以上，咱们的感情就会变得摇动，要末苦闷，要末忧虑。
而五臓六腑中，心为君主之官，它自己不受病，由其它几臓替代它受邪，因而说心脏病在一齐的疾病中，属于最轻易调节，并且生效最快的一种疾病。
咱们金匮要略第九卷，是最详细，也是最完备的一篇，对心系疾病是由浅到深，由轻到重的依序实行解说，并且急重症，咱们还要解说它的管教法子。是以上咱们学好本篇，咱们面临心系疾病，就瓜熟蒂落。咱们有须要，好好地研习《胸痹心痛短气病脉证治第九》，咱们这一篇章很紧急，假使咱们学会了，咱们再会到心脏病，就不必烦恼了，也不必害怕，假使咱们能把这一篇章，获得中医界的遍及，那末咱们中医，调节心脏病的制高点，咱们很快就可以夺归来。
瓜蒌薤白白酒汤
咱们首先来看一下原文。
胸痹的病症
咱们简略地解说一下原文，“胸痹之病”，精确通知你，这个病曾经诊断胸痹。那末这个病紧要呈现，是“喘气咳唾，胸背痛，短气”。看这些病症，宛如于咱们目前的甚么？心衰、肺芥蒂，还宛如于心梗。
在这边再次强调一下，临床上良多种处境，心梗，尚有停止性的不模范的心梗，它的呈现，有的人是来看嗓子来了，说嗓子发堵；有的人来看左手来了，说左手疼，左胳膊疼；尚有一部份人，当胃病看了，格外前间壁心梗的人，良多当胃病看了，一旦产生胃病屡屡治不好，咱们就要想一想，是不是心系疾病；尚有一部份人，算做胆病来治来了，有确当做胆囊炎。心脏喷射的痛楚的部位不同，轻易致使咱们误诊，四十五岁以上的人，咱们确定要留心，警戒心梗的发生。
假使患者浮现，短气、乏力、神疲，咱们就会说有四种处境，第一个感想风寒，第二私人内有热，第三个是气虚，第四个是有痰湿只怕瘀血停滞。
胸痹的脉象
脉象上是怎样分的？“寸口脉沉而迟”，咱们这个寸口就指的寸部脉，沉脉主里，迟主寒，“合拢的脉小紧数”，是复合脉。为甚么合拢小紧数？（以下图）
脉象上是怎样分的？寸口脉沉而迟，咱们这个寸口就指的寸部脉，沉脉主里迟主寒，合拢的脉小紧数，因而这是复合脉。为甚么合拢小紧数？左手的关是心，合拢是哪？寸之下，关之上，凑巧是由胃到胸膈膜之间这一起，咱们俗称叫心下，数脉。
咱们正常觉得数脉主热，数脉还主实，假使紧数，寒实也接见到。
格外咱们心脏病浮现数脉，有一部份人不是热证，咱们确定要经由其它的兼夹症加以鉴识。要归纳地加以辨别，不要把见数脉，就说人家是实热。
那末寸口脉沉而迟，合拢小紧数原由是甚么？咱们讲过，脉气是由尺关寸，这是左手，而后到右手的尺关寸，是这个运转的，当咱们的合拢不通，咱们前方讲了这是胸痹，咱仲景精确地讲不是心痹，而是胸痹，是胸这块痹阻住了，也即是说寸脉这块，痹阻住了气血，那末关脉进取冲，冲不上去，又折归来，因而说关脉这块小紧数，寸口脉反倒迟了。
瓜蒌薤白白酒汤针对的病机——心脏受寒，致使血汗管痉挛
咱们瓜蒌薤白白酒汤在临床上是一张很罕用的方剂，调节心这个臓器受了寒邪，寒邪收引，致使血汗管的痉挛。咱们老成来辨别一下，这属于气分的病变，因而说咱们调节唯有温阳化气，扩血管。
心脏受寒的两个原由：
那末咱们心臓怎样能受寒呢？两种原由，一种是外寒，比方末年民心阳自己不够，到了冬季又夙兴训练，清晨空气冰冷，吸出来寒气，致使寒邪，直中间包就会受寒。咱们不创议末年人，冬季过早地起床训练。咱们《*帝内经》讲了，冬季的摄生是必待日光，你等太阳腾越来的时间再去训练，这时间咱们天之气的阳气，曾经腾越来了，咱们借着阳气的升腾，来升一下咱们人体的阳气，这叫顺天行事。因而说咱们要法依四序，顺之则生，逆之则亡。
尚有一种心臓受寒，即是由于胃，咱们吃的过于寒凉，咱们在炎天时常看到心梗的人，吃了一碗冰激凌发生心梗，出来救助。听过咱们十大病种的课都懂得，心包是与胃相别通的，咱们的胃耗损的是君火，这是生理学，咱们确定要记取。
是以上这类处境，咱们就用栝蒌薤白白酒汤主之，很精确，这是一个主之方，不是含糊其词。
咱们看看栝蒌薤白白酒汤这个方剂的构成：
1.栝蒌有用一枚，用完备的。
咱们目前进药就这个弊病，为了便利，栝蒌切成片了，那末它是不是一个完备的栝蒌，不是的，只怕咱们抓了三十克，是十枚栝蒌身上的东西，只怕一百枚身上的东西，那末咱们获取的成就，能相同吗？指定不相同，咱们统一枚栝蒌，它的顶，它的中间，它的把，滋味是不相同的，那末它的瓤子内部，滋味也是不相同的。
咱们为甚么要用一枚？完备的栝蒌，把进取，吊着一枚小瓜，咱们设想一下，它长得好的像一个心脏，长得歪瓜像咱们的胃，它凑巧可以疏导和疏通胃和心臓之间的气机，非它莫属，成就格外好，要远远快于咱们目前的栝蒌丝。
咱们前几年，进的栝蒌都是一切的，然则目前进不到了，这没措施，咱们只可对付着这么用。
2.薤白
那末薤白是甚么效用？薤白它属于小蒜，它是辛辣，又有一点臭味，咱们老百姓有句俗语，“葱辣嘴，蒜辣心，辣椒辣嘴唇”，咱们薤白即是小蒜，它辣的即是心。这个心包含胃，它能辛辣走窜，它又有腐浊之气，又能降，是以上协做栝蒌，兴奋下—胃脘，只怕说，心脏和胃之间的气机。
3.白酒
佐了一味白酒，在这边它是辛辣走窜，让药力赶快来到指定的病所。是以上咱们三味药配伍，是个绝配。
这个白酒，指的是咱们汉朝的白酒。它为甚么叫白酒？是关联于*酒来辨别的，这个白酒又叫清酒。在从前咱们南边，喜爱酿这类酒，不懂得目前尚有没有这个习惯，人们用糯米酿，酿结束即是第一拎，很清的酒，拎出来，咱们就叫白酒，又叫清酒。第二拎做出来颜色偏*，这叫*酒。假使两拎酒都过结束，余下的污浊的，咱们叫醪糟。
因而说咱们这边的白酒，不要归去，开两瓶白酒就熬药，一枚栝蒌，半升薤白，哗哗一煮一喝，片时儿人醉了，这很费事。
瓜蒌薤白白酒汤病案举例
病例一：咱们首先讲一个心痛的。
一个刘姓患者，五十多岁，他就心口痛。西医反省心脏，也几多有点题目，没甚么大毛病，反省胃，胃也没毛病，核磁CT做了，查不出来，然则他即是心口痛，隐约的痛，很难过。
西医种种扩冠调节，硝酸甘油制剂，没灵验，吃着胃药奥美拉唑，吃着西米替丁，法莫替丁，陈香胃片等等，没灵验。而后又多方探求中调节疗，到我这的时间，他说他治了八年，没有甚么成就。
一评脉，他的脉很有特性，寸脉险些取不到，很沉，合拢的脉呢，微数的，还果真是偏紧的，这类脉象。
那末我一看脉象很模范，前方的医师甚么招都使了，咱们就回归经方，咱们就采用大路至简的法子，直接开的栝蒌薤白白酒汤。栝蒌咱们正常用30克，薤白30克，用*酒毫升，这是一付的剂量，开了七付。归去吃完，一周往后患者来复诊，说从吃完第一顿药往后，再就没疼过，一向到目前格外好，因而说咱们经方用对了，它是效如桴鼓。
病例二：心脏肥硕，致瓣膜封闭不全。
咱们再讲其它一个患者，青海何处的患者，患者莫名的原由，心脏倏忽的肥硕了，而后致使二尖瓣三尖瓣，都封闭不全，心脏反流。
他主若是一运动就气喘，咳嗽、喘憋、胸痛，然则痛，还达不到胸痛彻背的水平。后来找到我，把了评脉，格外契合，栝蒌薤白白酒汤的脉，是以上咱们果决地处方：栝蒌薤白白酒汤。方剂开了二十天，患者吃完一反省，心脏回归到原本的巨细，复原寻常，喘憋痛全数消散，后来我又给稳固了一次，患者至此完全病愈。
谈到心脏瓣膜封闭不全，咱们还想讲一个病例：有一个患者心脏夸大致使二尖瓣封闭不全，西医给他做了个手术，换了个大点的瓣膜。后来经由中药调节，二尖瓣又封闭不全了，原由是甚么？这个瓣膜宽了，在意脏内部打了个褶子，又封闭不全了。没措施，又做了个手术，从头又给换了个小点的瓣膜。效果换上这个瓣膜，咱们希奇地发觉，跟最先咱们心脏原本取下阿谁瓣膜，是一模相同的。那末咱们西医不治病，就换瓣膜，有事理吗？
瓜蒌薤白白酒汤针对的病机和药理
上面咱们简略地，用咱们的法子，解说一下栝蒌薤白白酒汤，调节心脏肥硕的旨趣。
咱们在十大病种中屡屡地讲，咱们肺是主气的，胃是行气的，大肠是降气的，心脏在上，它的气要向下走，走到小肠去，那末中间它要冲过胃的。效果胃、胃上只怕胃里，这块气机梗阻着，那末心之气就下不来，被憋归去了，这时间咱们心脏，它有一个倒着的压力，是以上心脏就被憋得肥硕了。
懂得它这个旨趣了往后，咱们就（用）栝蒌去理心胃之间的气机。咱们谈到了，这是格外好的一味药，并且是惟一的，咱们薤白降一下这个气，让心气一下就可以经由胃，把咱们的胃气一开，咱们心气经由胃，而后就到小肠了。心气唯有到小肠，唯有丁火到了丙火，它即是正向的火，对人就有利益，就扶助消化吸取食品，扶助大肠气化水液，扶助膀胱决渎之官，而后扶助子宫温柔子宫，来产生胞胎，是以上心气唯有能着陆去，咱们气行则血行，气行则水行，气行则病消。
是以咱们治病，要理解旨趣，咱们大路至简，咱们研习经方即是要简化，咱们的先师，没通知你怎样繁杂，即是让你简简略单地思想，简简略单地治病，好，咱们即日课就讲到这，感谢众人。
救助支架变遍及，引者肠子亦悔青，支架易放取不出，患者反添忧虑症。学好金匮第九篇，中调节心最轻易。胸痹之病症状多，喘气咳唾胸背痛，咽堵左臂加胃胆，皆或不模范心梗。短气不都因气虚，亦或寒热瘀血与痰湿。胸痹脉象有非凡，寸口沉迟关紧数，归纳病机是甚么？寒主收引气痹阻。心脏受寒两路径，冬晨训练夏饮冷，君火不下气弗成。瓜蒌薤白白酒汤，仲景治心第一方，瓜蒌像心又像胃，疏导心胃间气机，薤白辣心又降气，白酒是*酒第一拎。气阻胃肠下不来，心脏强制被憋大。醍醐灌顶几句话，大路至简学长沙。后文尚有：瓜蒌薤白半夏汤，枳实薤白桂枝汤，篇幅所限停在这，请君先学胸痹第一方。
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本文摘自灵兰·直击临床讲金匮第60讲。做家/宋柏杉，编纂/王超，校阅/远志、阿珓。
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