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身上长了黑色的痣,会癌变吗能不能激光点痣 [复制链接]

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北京中科白癜风医院公益抗白 http://nb.ifeng.com/a/20180427/6536099_0.shtml

作者介绍:于爱娇,中国医科大学博士,医院皮肤科医生,科普作者。

导读

小的时候脸上、身上长了很多痣,不同部位的痣被长辈赋予了不一样的意义,比如代表美丽的,代表智慧的,代表财运的,后来想想这跟睡美人出生时仙女们的祝福有异曲同工之妙。

再长大些,《非诚勿扰2》电影的上映后大家发现痣可以变成黑素瘤,这些痣就成了父母的眼中钉,肉中刺了,时不时的催着去处理掉。

色素痣虽然看着可能就是个黑点,但是在临床上有很多分类,包括先天性黑素细胞痣、普通获得性黑素细胞痣、蓝痣、晕痣、不典型痣等,今天说的是临床最常遇到的两种:先天性黑素细胞痣、普通性获得性黑素细胞痣。

目录

先天性黑素细胞痣

普通性获得性色素痣

什么时候要就诊呢?

要切除黑素细胞痣吗?

手足、生殖器处的色素痣是否容易恶化?需要切除吗?

能做激光点痣吗?

一先天性黑素细胞痣

先天性色素痣是生下来就有的色素痣,真真正正的「胎记」,也有少数人是在出生后几周或者几个月出现。大约有1%的新生儿有先天性黑素细胞痣。

先天性色素痣可以长在任何地方,躯干、四肢、面部、手脚等。每个人的痣长得可能都不太一样。自己身上的痣也会随着年龄发生变化。比如痣的颜色会有改变,从扁平变得突起,表面出现增生的结节,出现毛发等等。

各式各样的先天性色素痣(图片来源visualdx)

先天性黑素细胞痣会随着孩子身体的增长等比例增大,成年后身体停止生长,痣的大小基本也就不会改变了。不同部位的痣增长的比例跟身体部位有关,头部预计是增加1.7倍,躯干和上肢约2.8倍,下肢3.4倍。

直观的“等比例增大”的例子(图片来源参考文献2)

根据其在成年预计能达到的最大直径,可以将先天性色素痣分成4类:

小于1.5cm为小痣,1.5-19.9cm为中等大小的痣,20-40cm为大痣(在新生儿中,头部大于9cm,躯干部位大于6cm就属于大痣了),直径40cm以上的为先天性巨痣。大部分的先天性色素痣都在3-4cm以内,先天性巨痣的发生率很低,估计在1/20,至1/,。

先天性小痣

中等大小的先天性黑素细胞痣

先天性巨痣(图片来源uptodate)

恶变

先天性色素痣的恶变风险和痣的大小密切相关,越大的色素痣出现恶变的风险越高。大型或巨型先天性色素痣发生黑素瘤的终身风险约在2%-5%,约有一半发生在5岁之前。

大型先天性色素痣,尤其是大于40cm且在后部中轴位置,或者有多个卫星痣(大型先天性色素痣周围还有小的色素痣),或者有多个中等大小的先天性色素痣,还有存在神经皮肤黑变病的风险,需要对神经系统情况进行评估。

虽然仍有争议,但目前普遍认为中小型的先天性色素痣发生黑素瘤的风险小于1%。如果发生恶变多是出现在青春期后。

二普通性获得性色素痣

我们平时见的最多的,偶然在孩子身上发现的痣大部分属于这类,多在出生后半年开始出现。

随着年龄增长,痣的数量逐渐增加,在20-30岁左右达到峰值。痣的多少和遗传因素、日光照射有关,尤其是间断性的暴晒会增加暴露部位色素痣的数量。

皮肤中一团团的黑素细胞形成了我们肉眼看到的痣。按照痣细胞在皮肤内的位置分成三种:

三种常见的获得性黑素细胞痣(图片来源参考文献4)

交界痣:位于真表皮交界处,一般是平平的,褐色至黑色,上图A。

复合痣:真表皮内皆有痣细胞。微凸起,一般是棕色,上图B。

皮内痣:位于真皮内,一般是凸起的,可以是褐色、肤色或者粉色,上图C。

痣也可以有“生老病死”,一颗痣可以从交界痣逐渐演变成复合痣,再到皮内痣,小时候看起来是深色、平坦的痣,长大或者到了成年后逐渐演化成颜色减淡,隆起的“肉痣”。

恶变

儿童期间发生黑素瘤是比较少见的,大约1%的黑素瘤是发生在不足20岁的人身上,0.3%to-0.4%发生于青春期。

获得性黑素细胞痣终身的恶变风险约在1/10,,有一半的皮肤黑素瘤并不是从之前存在的痣上出现的,也就是说与痣是无关的,总的来说,获得性普通色素痣的恶变风险是非常低的。但是色素痣数量多可能提示了黑素瘤发生的风险高,尤其是全身色素痣超过50个的人。

三什么时候要就诊呢?

观察:

包括家长自己的观察(参考ABCDE法则),可以通过拍照对比,医生的观察除了照片对比,还可以借助皮肤镜来帮助分析色素痣的情况。

家长可以利用ABCDE法则来监测痣的变化,这是个医生和非医学人员都可以使用的法则,并且经过多个研究证实了其在发现早期黑素瘤上的作用(勘误:下图D,痣的直径是不超过6mm)。

出现以上情况不一定就是发生了恶变,但是符合的条件越多,恶变的风险越大。所以如果出现以上任何变化,最稳妥的方法还是找医生评估。

四要切除黑素细胞痣吗?

其实先天性色素痣中小痣及中等大小的痣恶变的风险较低,可以观察为主。如果是影响美观或者是不易于观察的位置,可以选择去除。

大痣及巨痣因为恶变、美观等影响,传统上建议早期积极手术治疗,但是因为先天性色素痣痣细胞位置可能比较深、范围大,即时手术也不一定能去掉全部痣细胞,治疗并不能完全避免黑素瘤风险,切除后遗留瘢痕影响美观、功能,还可能影响对于其下先天性色素痣的变化、目前更倾向于密切观察,定期复查。

绝大部分的获得性黑素细胞痣是没有恶变风险的,所以一般是不需要去除,预防性切除对于减少黑素瘤发生没有益处。

出现以下情况可以考虑去除色素痣:

1.痣发生了变化,怀疑发生恶变(参照以上提到的ABCDE法则);

2.觉得影响美观,或者对孩子社会心理造成影响;

3.容易被首饰、衣物摩擦部位的色素痣容易受到反复刺激。

手术去除可以说是先天性色素痣和获得性普通色素痣治疗的金标准,是最彻底去除痣细胞的手段,根据痣的大小,可以单次直接切除,或者分次切除、采用扩张器切除等。

其他的方法包括激光去除、药水灼烧、冷冻、电灼等,这些方法都只能部分去除痣细胞,而且药水、冷冻、电灼等因为深度不容易控制深度或者范围,可能留下明显的疤痕、色素改变,医院里用的已经比较少了。

五手足、生殖器处的色素痣是否容易恶化?需要切除吗?

手掌、脚掌处的色素痣:这些位置的色素痣家长担心摩擦会发生恶变,虽然我们国家的恶性黑素瘤好发于这个部位,但是儿童发生恶性黑素瘤的可能性极小,并且压力、摩擦等物理因素与恶变的关系并不明确,不需要预防性切除。

生殖器处色素痣:根据目前的文献报道看,并未发现长在生殖器部位的色素痣有更高的恶变风险,虽然我们国家黑素瘤多发生在黏膜处,但这些病例很少源于色素痣。

所以,儿童生殖器部位的色素痣如果没有可疑改变不建议预防性切除。

六能做激光点痣吗?

激光点痣家长一般最关心两个问题,一个是会不会恶变,一个是会不会留疤。

目前激光导致色素痣恶变的问题还存在争议,有一些激光术后出现黑素瘤的病例可能本身就是黑素瘤,另外也有学者推测可能是由于反复激光刺激导致的恶变,目前并没有充足的证据证明激光会刺激色素痣恶变。

临床上,对于怀疑有恶变可能的色素痣要手术切除并且进行病理检查,如果个人或者家族有恶性黑素瘤病史,同样不建议轻易选择激光去除。

色素痣位于真表皮交界处或者真皮,先天性色素痣可能更深,要想破坏这些深度的痣细胞巢,必然会留下疤痕。

如果色素痣比较小,会留下一个相对比较平或者略凹陷的瘢痕,看起来不是很明显。如果色素痣比较大,则可能会留下一个明显的萎缩性瘢痕,也有少数患者出现凸起的增生性瘢痕。

所以如果选择激光治疗,多建议不超过2mm的色素痣。

上图是激光点痣3个月后留下的凹坑

另外,激光治疗往往不能去除全部的痣细胞,尤其是先天性色素痣,其痣细胞可能到位于更深的位置,治疗后常常会出现复发。有的时候即时看起来治疗干净的色素痣,可能是由于表面形成的瘢痕遮挡而使颜色减淡。

-参考文献-

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