第八章骨科临床常见疾病辨证
一、腰痛
腰痛是指自觉以腰部一侧或两侧疼痛为主的病症，多因外感寒湿、湿热，邪阻络脉，或肾阳虚衰，肾阴不足，经脉失养，或瘀血内结，脉络阻滞所致，因为腰为肾之府，所以腰痛与肾的病理生理密切相关。
二、风湿性关节炎
相当于风湿痹，是由于风、寒、湿、热等外邪入侵，痹阻关节经络，气血运行不畅，以全身关节呈游走性红肿、重着、疼痛为主要临床症状。
诊断依据以大关节游走性疼痛为主，伴重着酸楚、麻木，关节伸屈不利，多有恶寒发热等症。痛前有咽痛，扁桃体炎史，或泼水，淋雨，久居湿地情况。部分患者有低热，四肢环状结节性红斑，可合并风湿性心脏病。血沉快，抗“O”单位。
三、类风湿关节炎
尪痹是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛，肿胀，晨僵为特点的疾病，相当于类风湿关节炎。
诊断依据：
①起初多在小关节处呈对称性疼痛、肿胀，多发于指关节或背肩，晨僵、活动不利。
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②起病缓慢，反复迁延不愈，逐渐形体消瘦，常因感受风寒湿邪而反复发作。
③患者关节呈梭形肿胀，压痛拒按，活动时疼痛，后期关节变形僵直，表面光滑，周围肌肉萎缩，少数有皮下结节。
④血液检查类风湿因子阳性，X线有骨质疏松，关节面侵蚀呈半脱位。骨性强直或关节面融合。
附：雷公藤及其制剂
雷公藤为卫矛科雷公藤属植物，又名*藤、断肠草等，它具有抗炎及免疫抑制作用，对类风湿关节炎有较好疗效，根据报道，治疗例，有效率为86.7%～98.4%，目前雷公藤临床应用有生药片剂。
雷公藤可消炎镇痛，使体液免疫恢复正常，抗核抗体得到抑制，因此运用于急性活动期类风湿关节炎。提倡早期治疗，而且在实验室检查正常后还要保持一阶段以免因过早停药，引起复发。
①雷公藤煎剂，全根切片，每日10～15g，可放入煎剂中。
②雷公藤多苷片，每日3次，每次1～2片，每片10mg。
要注意口腔反应，皮肤色素沉着，血常规，白细胞减少，血小板减少。定期查肝肾功能，妇女要注意有无月经量减少。
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