六岁的小迪（化名）因患有黑斑息肉综合征，今年暑假再医院消化内镜中心主任刘海峰门诊复查，准备再次行内镜下治疗。
在行术前常规检查时，刘海峰发现孩子存在小肠套叠，因患儿既往曾因肠套叠行外科手术治疗，为避免再次手术，他经过慎重考虑，决定选择小肠镜治疗，整个过程历时三小时，共从小肠和结肠取出8枚息肉，最大直径3厘米，成功解除肠套叠。
由于小肠镜没有创口，患儿痛苦少，恢复快，目前小迪已康复出院。
7月初，六岁的小迪再医院，六年前确诊了黑斑息肉综合医院复查。这是由皮肤粘膜黑斑合并消化道多发息肉的疾病，系罕见的常染色体显性遗传性疾病，多在儿童时期发病，因消化道反复的多发息肉引发症状就医，常见症状为肠套叠、便血、贫血等症状，严重影响患儿的生命健康。
这次来复查，小迪并没有什么不舒服的症状，但接诊的刘海峰却发现孩子面色发白，判断有贫血症状，结合患儿曾因小肠套叠手术治疗肠切除的既往病史，他判断小迪可能存在小肠多发息肉可能。
经过全方位的检查，与影像科医生一起严谨判读，小迪的小肠、结肠有多发息肉，数量较多且大。
通过院内外专家协商，刘海峰团队制定出下一步治疗方案：小迪因年曾做过腹腔镜手术，时隔3年再次出现小肠多发息肉伴肠套叠，再次手术有肠粘连风险，选择小肠镜可避免外科手术损伤，但因患儿年龄较小，肠道不能承受长时间小肠镜牵拉，小肠镜下治疗可能需分次进行，但好处在于小肠镜术后恢复时间短，并且无创口。与家属商量后，家属最终选择了小肠镜治疗方式。
事实上，由于儿童小肠镜操作难度过高，能够熟练掌握该项技术的医生并不多，通常做一例胃镜只需要5-15分钟，而小肠镜则需要2-4个小时甚至更长时间。
其原因在于小肠迂曲冗长，长度大约是4-6米，肠腔狭小，患儿曾做过肠切除手术，手术后的小肠九曲十八弯，不乏90度拐角，处理起来困难重重。此外，对于儿童而言，小肠壁非常薄，稍有不慎便极有可能造成肠穿孔。
在麻醉团队的保驾护航下，刘海峰运镜自如，在如迷宫一样的肠道里来回穿梭，在团队医护人员全力配合下，通过圈套器高频电凝电切摘除息肉，并用钛夹止血，再用网兜将息肉一一取出，如此循环往复，共成功摘下了6个小肠息肉和2个结肠息肉，最大的小肠息肉直径达3厘米，几乎布满整个肠腔。
手术整整持续了三个小时，术中息肉全部被切除成功。
据悉，黑斑息肉综合征的典型临床表现，一是色素沉着，即口唇周围、颊粘膜、指趾等部位存在黑斑，色素沉着；二是胃肠道息肉，常以腹痛、贫血、肠套叠为首发症状，同时伴有吸收障碍、营养不良等，严重影响患儿的生长发育。
对于多发息肉继发小肠套叠的情况，临床中常采用传统的外科手术治疗，手术创伤大，恢复慢，且可能因多次手术导致肠黏连甚至短肠综合征。
近几年随着小肠镜技术的发展，目前小肠镜可成为儿童小肠多发息肉的首选治疗手段。
因黑斑息肉综合征具有反复多发的特点，建议患儿6个月左右定期随访超声，尽早发现大的息肉及并发症，治疗原则首选内镜治疗，同时加强术前评估，多科合作，掌握适应证，内外科积极配合优化治疗。
作者：*琰刘炫言
编辑：*琰
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