是多粘菌素的锅吗？
故事揭秘还记得上个星期我们讲到了“多粘菌素”，而多粘菌素B有一个不良反应是静脉用药后可能引起色素沉淀。这不由让我们联想起了前阶段有一幕肺炎患者救治后脸色发黑的画面，这个脸色发黑会不会是色素沉着所致呢？那么多粘菌素会是元凶么？导致色素沉着的原因是什么呢？有没有什么办法可以预防和治疗呢？
今天小编带大家来一一揭秘！
关于多粘菌素B
aboutPMB
文献怎么说？大多数患者持续使用多黏菌素B后都会在头面部、颈部以及四肢等部位出现色素沉着，使得皮肤颜色变深。
有文献表明：多粘菌素B导致的皮肤色素沉着可以发生于任何年龄，婴儿和成人均有报道，男性略多于女性。皮肤色素沉着通常在多粘菌素B治疗前期出现，起始好发于头面部、颈部、胸部等部位，随治疗过程逐渐加重并蔓延至全身，且合并使用能引起同类不良反应的药物时，皮肤色素沉着的发生率和严重程度可能会增加；停药后缓解较慢，至少需要数月时间。
作用机制MECHANISM
多粘菌素B致皮肤色素沉着的可能机制药物引起皮肤色素沉着的机制尚未阐明，可能机制有：
1.多黏菌素B诱导组胺的释放和黑色素的合成；
2.可能是由炎症因子介导产生的过敏反应或毒性反应，特征为弥漫性炎症的色素沉积；
3.可能是组胺的黑色素生成作用：因为它可以激活黑色素细胞的H2受体，然后上调酪氨酸酶和蛋白激酶A的活性，后者在黑色素的生成中发挥关键作用；
4.可能与疗程长短、给药途径、累积剂量等相关。
脸色发黑很可能是多黏菌素B的不良反应。
预防与治疗
Pt
怎么预防治疗？?减少多黏菌素B给药剂量能有效避免色素沉着的发生。
?另外应尽量避免光照，因为光照常常会加强多黏菌素B引发的黑素合成和累积效应。
?如果多黏菌素B在治疗方案中不是关键药物或者可以被其他药物代替，则可考虑停用可疑药物。
措施
MEASURE
不良反应：
上个星期我们在《》一文中提到过多粘菌素的不良反应，除了色素沉淀，今天我们来看看多粘菌素类药物具体不良反应发生的表现及应对措施：
?肾毒性：肾小管上皮细胞损伤最明显，表现为蛋白尿、血尿、管型尿，血清肌酐升高等，与剂量有关；最早用药后2天出现，治疗15天后容易发生
?神经毒性：头晕、面部麻木、周围神经炎、意识混乱、共济失调、神经肌肉阻滞等；停药后可消失；通常给药后5天内发生
?过敏反应：面部潮红、皮肤瘙痒、皮疹、支气管哮喘、药物热等
措施?静脉用药时尽可能选择肾毒性较低的多粘菌素B；
?使用多粘菌素B时减少给药次数；
?用于肺部感染时选择雾化吸入多粘菌素E；
?静脉使用多粘菌素E时注意TDM；
?延长输注时间可以降低瘙痒等不良反应发生率；
?血液滤过可以快速清除多粘菌素E，血液吸附用于危重症患者多粘菌素导致的肾毒性/神经毒性更有效；
?尽可能避免合用有肾毒性或神经毒性的药物。
在当前耐药形势下，可以预期我国多粘菌素的应用将不断增加，在其应用中出现的肾毒性、神经毒性及皮肤色素沉着等不良反应值得高度重视。使用多粘菌素时，应综合考虑患者感染程度、基础状况、药物制剂等多种因素，谨慎选择药物种类、给药途径及剂量，密切监测相关指标变化，降低不良反应风险。
供稿/张健鑫何娟
编辑/药剂科陆菲
张健鑫
医院药学部主管药师执业药师
内蒙古医科大学药理学硕士
中国药理学会会员
上海医院ICU专业进修临床药师
何娟
上海交通大医院药剂科副主任药师
中国药理学会治疗药物监测委员会青年委员
上海市医学会临床药学分会ICU学组委员
专业特长：重症患者个体化给药
*本文图片来源于网络，如有侵权，联系删除。