图说：贾仁兵在帮患儿检查眼睛奚荣佩摄（下同）
6岁女孩童童正在病床上摆弄心爱的玩偶，和普通小孩并无两样。“让我看看你的眼睛，等下换你帮我看好吗？”贾仁兵医生在查房，他蹲下身子，把手电筒递给孩子。
一束明亮的光照在女孩的右眼球上，长长的睫毛下，大眼睛显得有些特别：右眼球发白，如同猫眼；左眼球乌黑但不转动，仔细看，是眼球被摘除了，装了义眼片。童童得了视网膜母细胞瘤，双眼发病。左眼就诊时已经很严重，医生不得不摘除左眼球，目前正在采用新技术治疗，以保住病情较轻的右眼，为她留住光明。
普通人很难想象，眼睛也会得肿瘤！今年“全国爱眼日”前夕，记者采访上海交通大学医医院副院长贾仁兵主任医师，他说，在导师范先群院士的带领下，眼科肿瘤团队始终在努力，让更多的患者保生命、保眼球、保视力。
新技术让更多患儿保眼
九院眼科南部病房收治了不少视网膜母细胞瘤患儿。这是一种好发于婴幼儿的恶性肿瘤，其典型症状为瞳孔发白、发*。这种病遗传型病例约占1/3，大多为双眼病变；非遗传型散发病例约占2/3，为单眼病变。如果早期治疗，患儿保眼率非常高；然而，大部分患儿出现标志性的“白瞳”时才被发现，诊断太迟，眼球摘除率超50%。
“这个男孩是单眼发病，发现早，治疗效果非常好。”“这个孩子经过治疗，眼球已经不发白了，肿瘤也萎缩了，普通人根本看不出他得病。”病房里，孩子们都很喜欢这个叔叔。“你看我伸出的手是数字几？”“5！”“非常好，你3岁就能看到5了！”贾仁兵擅长逗孩子，孩子哈哈大笑，成人也发出会心一笑。
视网膜母细胞瘤早期患儿多采用激光、冷冻等局部治疗，可以临床治愈。眼内中晚期患儿，需要采用化疗联合局部治疗等。但是，传统化疗复发率高、保眼率低、副作用大，九院眼科通过采用经眼动脉超选择介入化疗这一新技术，将化疗药物直接注射到平均直径只有0.66毫米的眼动脉末端，实现精准给药，保眼率也大幅度提升。
一个5岁女孩吸引了记者的目光。她双眼高度不一致，一只眼球突出，仿佛要从眼眶里弹出。“我们也是检查视力时医生提醒才注意到的。”孩子妈妈说。原来，女孩的肿瘤长在泪腺上，导致眼球突出移位。泪腺肿瘤的主要类型之一为泪腺上皮性肿瘤，一般手术治疗为主，恶性则术后需放疗。有些泪腺上皮性肿瘤手术不当，容易复发甚至恶变，因此对术者的技术和责任心都提出了很高要求。
不断挑战眼科难题
在九院眼科病房，患者从全国各地慕名而来，还有两类疾病数量比较多。一类是眼黑色素瘤，另一类是眼部血管类疾病，包括血管畸形。前者恶性程度高；后者虽不危及生命，但手术的复杂程度却令许多医生却步。
葡萄膜黑色素瘤患者约50%最终会发生转移，致死和致盲率高。九院眼科开展了针对此病的巩膜敷贴放射治疗和肿瘤切除手术，提高保眼率。简单说，就是在眼内放置一个半球形的放射敷贴器，其含有放射源，可单向发出放射线，照射并灭杀肿瘤细胞，控制肿瘤的增长。这种局部敷贴治疗，就像给眼球打了一块有放射性的“补丁”。
当然，医学的发展还是有局限性，一部分病人最终还是会失去眼球。即便如此，得益于九院眼科和相关学科的强大实力，依然能为患者创造更多的机会。徐先生因病情恶化痛失右眼，由于肿瘤切除损失面部大量组织，医生们从他的腿部“借”组织，“移花接木”到了面部。未来还将进行眼窝再造，让他佩戴眼片。
60岁的安徽患者老张20年前就发现左侧太阳穴附近的血管四处隆起，像隐藏在皮下的一团乱麻。由于没有影响生活，就没有在意。最近，老张的眼球突出，眼睛发胀，肉眼可见两眼一高一低，他辗转找到了贾仁兵。“虽不影响生命，但是治疗不简单。这里血管很丰富，搞不好就很难止住出血。”
眼部静脉畸形的手术，如果没有导航，全靠医生经验，畸形位置在哪里只有切开后才知道，增加了手术中的出血量。但贾仁兵有秘密武器——九院眼科研发的导航技术能帮助医生精准地找到血管畸形的位置。
眼肿瘤中还有一类恶性程度很高——睑板腺癌。一位女士大约五六年前因“霰粒肿”医院，想不到小小肿块反复发作，后确诊“睑板腺癌”，医生推荐她到上海九院。经治疗，患者的眼肿瘤被切除，预后很好，没有复发。查房时，她紧握住贾仁兵的手：“你们真是我的救命恩人！”
手术绝非只是切干净肿瘤
九院眼科是国家临床重点专科、上海市重点学科、上海市眼部疾病临床医学研究中心。从导师范先群院士20年前给他定下“眼肿瘤”的方向后，贾仁兵就不断精进业务，现在，他的团队医生也是主攻方向明确，通过专病管理模式，不断做精做强专业。比如，范佳燕和韩明磊主攻视网膜母细胞瘤，常和孩子打交道；宋欣主攻泪腺肿瘤；庄艾常负责葡萄膜黑色素瘤患者；许诗琼主要研究眼睑和结膜肿瘤；周一雄管理淋巴瘤患者更多；王业飞则擅长内镜和多学科手术……对于治疗不同疾病，贾仁兵也在思考，如何治疗、治疗到什么程度才是最佳状态？
很多患者存在误区，认为手术一定要切干净。其实并非如此。比如眼部淋巴瘤，手术主要为了病理诊断，放疗可以起到比手术更好的效果，很多患者并没有用手术“大动干戈”。
再比如血管畸形，医生往往是在确保安全的前提下，尽可能多地清除畸形血管，但不一定完全清除干净，影响眼睛功能的病灶还是会保留下来。此时，患者就会担心未来会再挨一刀。但贾仁兵有自己的坚持：眼眶内部血管非常丰富，因为有一些牵涉到视神经和重要的血管，所以是无法清除的；全部清除，就会留下损伤视神经、引起大出血的风险。
这又涉及到一个重要话题，如何跟患者沟通？贾仁兵说，治疗前就要把现实情况、预后判断跟患者交代清楚，避免因不能和预期相匹配而出现矛盾。“我们要思考治疗的度，在浅尝辄止和过犹不及之间掌握好平衡。医生不仅仅要知道怎么切，还应该知道要不要切、需不需要大切。”在他看来，眼肿瘤治疗的根本目的是在保生命的前提下尽可能保眼球、保视力，改善功能和症状，而绝非只看病灶有无清除干净。（文中患者均为化名）
新民晚报记者左妍