最近在知乎看了一篇文章，而且热度很高。
大体内容是:
患者被做了多少没有必要的CT，多花了多少钱，你们这些当医生的太黑了。如果没有这些CT，你们当医生的就不会看病了吗？
下面的评论也是五花八门，很多人的道德被受到了绑架。
看了之后我很无奈，就像是鲁迅笔下的鸭子一样：
只要看到有食物就会都伸长了脖子，之后嗷嗷的朝天叫。
不懂咱能不说或者少说吗！
看到这篇文章我想起了最近碰到的几个患者。
有一个老年患者，大约60来岁，老是觉得撑胀不舒服，考虑是胃的问题，反复多次做胃镜都没有什么大问题。
于是我建议他做一个全腹部CT，家属非常不愿意，执意的说就是上腹部不舒服，为什么要到全腹CT？是不是开了你有提成？是不是过度检查？
那话说得非常难听。
听了之后很无语。
但是看着老人的确难受，最后他还是做了CT。
结果考虑是结肠癌！
这种情况在临床非常常见。
无独有偶。
有一个50岁左右的患者，也是医院做检查。
反复做了胃镜，腹部B超都没有什么大问题。
最后腹部CT一扫也是结肠长了癌症，胸部CT一做肺都转移了。
如果没有了腹部CT，医生真的没有办法看病。
因为所有的诊断和治疗都是基于客观事实存在的前提之下。
什么是客观事实？
中医和西医是两套完全理论不同的体系。
中医讲究阴阳虚实，不以循证医学为前提。
西医是以循证医学为前提，是在有客观事实存在的前提之下，才能够给予治疗。
客观事实是能看到的，我们才能够给予治疗。
那很多人又问了，医生不是有经验吗？不能靠经验治病吗？
下面有一个血淋淋的真实事例。
医院的一个老医生，有一天他的一个熟人来找他看病，这个病人的症状是餐后两个多小时腹痛。
医生大体一问应该就是一个胃溃疡的典型症状。
于是建议他做胃镜检查，但是他执意不做。于是医生就给他开了一些治疗胃溃疡的药物。
或许是药物起了作用，一段时间疼痛着实减轻了。
一个月之后腹痛突然加重，住院一查是胃癌并肝转移。
于是这个所谓的熟人把那个医生告上了法庭，并且无休止地去骚扰他。
最后一直到患者去世，患者家属依然无休止地去找那个医生。
经验重要吗？
经验当然重要，但是也得有客观事实为基础，也得以人情世故为前提。
一旦经验出现了盲区，谁能来买单？
法律吗？
法律是个好东西，但是有时候这个秤砣不足以平衡所有的人情世故。
腹部B超可以代替CT吗？
不可以。
为什么有很多的患者腹部B超做了好多次，没有发现问题，结果一做CT或肠镜就发现了结肠癌？
这是很多人关心的一个问题。
因为腹部B超是一个实时的扫描，有很多的盲区。而且影像检查只有当时的诊断医师才可以知道，诊断过程不能全程的被记录下来。
对于消化道的问题，辨识度很差，很容易漏诊和误诊。
B超也能发现病变，但是多数是到了很典型的中晚期病变，出现了并发症了才能够发现。
其次，B超诊断的准确性取决于当时的诊断医师的执业水平。
如果诊断医师很有经验，且在某方面有些特长，可能发现比较早期的病变。
但是这种概率很低。
腹部CT弥补了这一缺陷，它可以存留所有的影像资料。如果某一个医师的诊断水平有限，你拿着片子去找水平高的医师再做诊断。
真的有问题一般不容易漏诊。
我曾亲身经历过一个患者，做腹部B超没有发现问题，结果一做腹部CT发现了一个5×6×7cm的肿瘤。
所以不要认为做了B超没有问题，就万事大吉了。
有多少个患者因为查体来发现了各种肿瘤。
很多都是通过CT来发现的，因为有太多的疾病是没有症状的。
做腹部CT医生真的有提成吗？
这是很多的患者都感兴趣的一个话题。
或许有，但是至少我行医10余年，没有听医院会给医生做CT提成。
做腹部CT价格真的很高吗？
我特意看了看住院患者做CT的报销比例，住院患者做CT的自费比例约10%。
如果一个部位CT块钱，患者只需要掏40块钱就够了。
当然这只是我所看到的，医院报销比例，我觉得应该也差不多。
为什么现在的患者做CT越来越多？为什么现在CT越来越泛滥？为什么说知乎上那篇文章会让如此多的人产生共鸣？
根源在于信任。
这也是医患关系的最大症结。
患者对医生失去了信任，于是出现了医闹，于是出现了动不动就打骂，于是出现了各种伤医事件。
医生对患者失去了信任，于是就出现了各种琳琅满目的检查。只要患者哪里出现了不舒服就去做检查，宁愿错杀也不能放过一个。
中国真的没有好医生了吗？
当然有，但是绝大多数的医生都怕了。
毕竟人心隔肚皮，让人防不胜防。
中国医疗圈的特色，也是最大的悲哀。
培养一个合格的医生需要10年20年，甚至一辈子，但是毁掉一个医生只需要一句话。
或者一把刀子！
医生中有败类吗？
不可否认，当然有。
扪心自问，哪一个群体没有呢？
但是有良心的医生居多，但是每一个有良心的医生都心怀忐忑。
CT是万能的吗？什么病都能够发现吗？
当然不是。
对于胃肠道的病变，尤其是胃和结肠病变，CT的辨识度也有很大的缺陷，也容易漏诊和误诊。
因为他们是空腔脏器，这些空腔脏器最好的检查手段是胃镜和肠镜。
没有之一。
如果没有CT，医生会看病吗？
如果没有CT，只是凭医生的经验，你敢治疗吗？
但愿世间多一些互信，少一些猜忌。