TUhjnbcbe - 2024/5/14 17:25:00
肠癌是我们国家高发的恶性肿瘤，发病率位居第三，其中结肠癌占到50%左右，每年发病大约有20万人。一般说来结肠癌预后都比较好，治疗在大的方面也基本相同，但是临床也发现右半结肠与左半结肠预后、治疗有些不一样，随着医学发展，也认识到其中一些原因。结肠呈“冂”型，以左上腹的脾区一分两半。右半结肠包括盲肠、升结肠、横结肠右侧大部分，左半结肠包括结肠脾区、降结肠、乙状结肠。右半结肠由肠系膜上动脉支配，血液回流至肠系膜上静脉、门静脉、入肝右叶，其肠腔宽大而壁薄，内容物为液体、半液体状，肿瘤多表现为黑便、贫血、腹痛、包块等症状。左半结肠由肠系膜下动脉支配，在肠系膜上动脉下方几厘米处由腹主动脉发出，血液回流至肠系膜下静脉、脾静脉、门静脉、入肝左叶。左半结肠肠腔狭窄，浓缩粪便，内容物多呈半固体，肿瘤多表现为脓血便、黏液便、腹痛、便不净等症状。由于解剖结构的原因，结肠癌手术有右半结肠根治性切除术和左半结肠根治性切除术两种术式。总的来说，左半结肠癌预后要好于右半结肠癌。若从分期层面论，Ⅰ期左、右半结肠癌预后相差不大，Ⅱ期右半结肠癌较左半结肠癌好一点点，Ⅲ期左半结肠癌要明显好于右半结肠癌，为什么呢？右半结肠癌多见于女性、高龄患者，身体状况大多要差一些。早期一般呈息肉状，中晚期病理类型为低分化腺癌、印戒细胞癌要多一些，预后可能就差一些。而左半结肠多见于男性、年轻人，基础病可能少一些，身体状况要好一些，早期肿瘤多平坦，组织分化也相对要好一些。肠癌形成最重要的原因是高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食，以至于肠道内胆汁酸增多，其代谢物、甲胆蒽（Ⅰ级致癌物）也会相应增多，而右半结肠肠粘膜接触到的甲胆蒽是左半结肠的10倍之多。因此，右半结肠癌细胞基因突变点要较左侧明显增多，也是右半结肠预后差的重要原因。左、右半结肠癌术后治疗几乎没有差别，但是对于转移性、复发性肠癌却有些不一样，还是因为基因突变的问题。肠癌常用到的基因有KRAS、NRAS、BRAF基因以及错配修复基因，右半结肠多表现为突变型，治疗不能用抗EGFR靶向药，如“西妥昔”，多用化疗联合“贝伐”，若确是野生型也可考虑“西妥昔”。左半结肠癌基因常表现为野生型，推荐化疗联合“西妥昔”、或“贝伐”。但是，右半结肠癌错配修复基因突变（微卫星不稳定高表达）预后要好一些，或许是Ⅱ期右半肠癌好于左半结肠癌的原因，也可以考虑免疫治疗。近二、三十年越来越多的医生认识到右半结肠癌和左半结肠癌的不同之处，治疗也越来越精准化！我是刘永毅医生，感谢您的阅读！