原创吴晨刘心怡等医院消化科
“肚子痛”、“拉肚子”、“便秘”……这些看起来都是时不时会在日常生活中突然登门拜访的症状，我们多数情况不会太在意，并以自我安慰的方式尝试与它们和平共处。
它们可能出现在某顿烧烤之后，可能出现在某次着凉之时，也可能出现在某次考试之前。你可能会告诉自己“哎，最近该吃清淡点了，好好养养。”又或者，当你攥紧厕纸，在马桶上聚精会神、面红耳赤、汗如雨下之时，你可能会恨自己“平时怎么吃这么少蔬菜，喝这么少水”，并赌咒发誓只要拉下这顿一定重新做人。
多数情况下，这些症状确实是自限性的，无需太多的处理，但如果它们隔三岔五就登门造访，甚至排便的问题一路伴随多年，使你在日常生活中不得不花很多的时间和精力与厕所打交道，这个时候你就要多长一个心眼了，你或许得了一种常见的功能性胃肠病——肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）。
肠易激综合征是一种功能紊乱性肠病，它的症状因人而异，但在大多数情况下，以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为主要特征，患病率达10%-20%。它虽不危及生命，但反复发作，严重影响患者的生活质量，给社会带来的经济负担。
目前IBS病因尚不明确，可能与胃肠道动力失调、肠道微生态紊乱、精神状况及心理因素等有关。其中肠道微生态紊乱可能是其发病机制中的重要一环，也是近年来研究的热点方向。
简单来说，肠道微生态由肠道微生物及其所居住的生态环境构成。人体的肠道定植了大量微生物，包括病毒、细菌、真菌等。正常情况下，各种微生物和机体和平共处，互利共赢，维持肠道微生态的平衡。然而当这个平衡被打破时，例如对人体有害的细菌过多地繁殖，或有益的细菌数量过少时，就可能会诱使一系列症状或疾病的发生，包括便秘、腹泻、痤疮等，甚至会使得糖尿病、高血压、过敏性疾病发生的风险增加。
但由于肠道微生物的种类和数量过于庞大和复杂，现阶段对这些微生物的认识还不全面，因此，通过服用益生菌、益生元等在体内模拟出这样一种精细的环境是极为困难的。于是，科学家们发现了一种更为讨巧的方式——肠道菌群移植。
就像器官移植一样，肠菌移植就是将健康人粪便中的功能菌群，移植到患者胃肠道内，帮助患者重建新的肠道菌群，实现菌群失调相关疾病的治疗。且这项工作相比于器官移植来说有着它先天的优势，即它对供体来说完全是无害的，且来源要容易许多。
事实上，“用肠菌治病”的概念在中国可以追溯到《本草纲目》、《肘后备急方》等中医名著，在西方亦可追溯到17世纪。而现代医学可查的肠菌移植首例在年，美国科罗娜大学医学院外科医生BenEiseman，通过粪水灌肠，治愈3名严重伪膜性肠炎垂危患者。目前，多项国内外研究已证实，肠菌移植对艰难梭菌感染、炎症性肠病、肠易激综合征等疾病的治疗有一定效果。
我院消化科的肠道微生态门诊自开诊以来，已接诊多例肠易激综合征患者。这些患者大多常年饱受着腹痛、腹泻或便秘等消化问题的困扰，其中不乏尝试过益生菌、解痉药、胃肠动力调节剂等常规药物但疗效欠佳者。对这部分难治性的IBS患者，我们尝试了肠菌移植，并取得了令人满意的疗效。治疗期间，许多病人的症状得到了明显的缓解。
鉴于肠道微生态的紊乱可能是IBS发生的重要原因，那么相应的，对于肠道微生物人为的进行干预，使其回到平衡的状态，有望成为有效的治疗手段之一。
以腹泻为例，一名来我科就诊的36岁男性，患者5年前开始经常拉肚子，平均每天要去厕所4-5次，严重时7-8次，均为不成形稀便，排便前伴有明显腹痛和急迫感，肠镜检查曾提示结肠息肉，但摘除息肉后腹泻仍然持续。患者曾尝试过利福昔明及多种益生菌，均无明显效果。在与其充分沟通并取得知情同意后，他尝试口服一个疗程的肠菌冻干胶囊，服用胶囊5天后，腹泻次数减少至每天2-3次，且大便成形情况明显改善，排便前腹痛和急迫感也有减轻。停用胶囊一个月后，症状也没有明显反弹。
与上述情况类似的病人还有很多，但结合我们的经验来看，更多的患者并没有意识到自己长年累月的排便问题是一种疾病且需要干预和治疗，没有引起足够的重视。我们文后附有布里斯托大便分型表，可供广大读者自我参考，后续我们也将出一系列推送，列举粪菌移植用于不同病例的疗效。若您也存在类似的困扰，欢迎前来我院肠道微生态专病门诊咨询，让我们协助您一同尝试解决“后顾之忧”。
肠道微生态治疗专病门诊
时间：每周一下午
地点：门诊20号楼7楼1区
专病门诊简介：利用各类药物、益生菌/益生元、肠菌移植等综合治疗技术，特色诊治肠道微生态紊乱相关疾病以及各类慢性病相关的肠功能障碍。
主要治疗疾病谱：肠易激综合征、功能性腹泻/便秘、功能性消化不良、肠功能紊乱、艰难梭菌感染、抗生素相关性腹泻、放射性肠炎、肠道微生态紊乱相关腹胀、肠鸣、排气过多等。
特色技术：肠菌移植（包括新鲜菌液移植、菌液冻干粉胶囊移植）、肠道微生态分析等。
本文作者：吴晨，刘心怡，吴盛迪
原标题：《日日思菌不见菌，共饮肠江水——粪菌移植治疗功能性肠病系列病例讨论》