许多没有靶向治疗机会的中晚期患者，对免疫治疗抱着很大的希望。但遗憾的是，免疫治疗并非“万金油”，不是人人都适用。
据统计，在所有使用免疫治疗的患者中，总体的有效率只有20%左右。
为了筛选出更合适免疫治疗的患者、预测患者免疫治疗时的毒副反应程度，医生可能会提前给患者做一些检测。
筛选免疫治疗优势人群的
相关检测有哪些？
免疫治疗不像靶向治疗那样有特殊的靶点，不同类型的肿瘤会有不同的检测指标。一般来说，患者PD-L1表达越高，肿瘤突变负荷TMB越高，免疫治疗效果更好，相关检查结果，可以给医生做临床决策时作为参考。
1.PD-L1检测：
PD-L1存在于很多癌细胞表面，通过与免疫细胞表面的PD-1结合来完成“免疫逃逸”。PD-L1检测，就是表面有PD-L1的癌细胞占所有被检查癌细胞的百分比，分为不表达（＜1%）、表达（1%-50%）和高表达（50%以上）三种。通常认为，PD-L1的表达水平越高，免疫治疗越有效。
推荐检测人群：我国指南推荐：在黑色素瘤和晚期肺癌的一线治疗中，单独使用PD-1/PD-L1抑制剂时，明确要求检测PD-L1。而对于指南未明确规定的其他癌症，在具体到个人时，还应该结合其他预测指标来共同分析。
·PD-L1是否表达：PD-L1在肺癌、胃癌、胰腺癌等多种癌细胞中都有表达，但在正常组织中却很少出现。在一项45例晚期癌症免疫治疗的研究中，39%的PD-L1阳性患者出现了病情缓解，而这个数字在PD-L1阴性的患者中为0%。
·PD-L1表达水平高低：其实是指被检测癌细胞表面PD-L1量的多少。在一项晚期黑色素瘤免疫治疗的研究中发现，PD-L1的表达水平越高，免疫治疗的效果越好。
但是PD-L1检测的必要性也存在着争议：
·PD-L1阴性患者并不是完全无效：一项研究就显示，纳武利尤单抗（PD-1抑制剂）治疗晚期肺腺癌，PD-L1阳性的平均进展时间为16个月，PD-L1阴性中免疫治疗有效的患者平均进展时间反而达到18.3个月。因此，不能因为PD-L1阴性就说“不能免疫治疗”。
·PD-L1表达水平的检测没有形成统一标准：由于在检测PD-L1时，选取的癌组织、检测用的试剂、检测的方法不同，也就导致现在对于PD-L1表达水平的检测有着不同的标准。
2.TMB（肿瘤突变负荷）检测：
肿瘤突变负荷是指癌细胞中基因突变的数目。肿瘤基因突变的越多，就会产生更多的异常蛋白；异常蛋白越多，也就越容易被免疫系统识别。
有研究显示，几乎所有的癌症都能观察到TMB值，特别是在与吸烟和紫外线暴露相关的肺癌、黑色素瘤中，高TMB十分常见。
在一项免疫治疗的研究中，例不同的晚期癌症患者中，高TMB组免疫治疗有效率比低TMB组提升了38%，进展时间推迟了9.5个月。
研究表明，TMB的高低与PD-L1表达水平没有密切关系。因此，PD-L1阴性的患者也不要灰心，测测TMB试试，只要有一个好消息，就能使用免疫治疗。
3.dMMR/MSI-H检测：
正常情况下，细胞的增殖会保持一定的遗传稳定性。当遗传出现错误时，就需要“错配修复基因”（MMR）去帮助修复。一旦这个基因缺失，各种错误就会一代一代的传下去，日积月累变成高度微卫星不稳定（MSI-H）时，就会发生癌症。
年，dMMR/MSI-H作为第一种可靠生物标记物，被批准用于所有癌症患者免疫治疗的疗效预测。我国指南推荐，如果在晚期结直肠癌中查出dMMR/MSI-H，免疫治疗就可以作为标准治疗方案进行。
然而，在不同癌症中，dMMR/MSI-H的发生率不同。即使是在最常见的结直肠癌中，dMMR/MSI-H的发生率也仅有5%-8%。因此，dMMR/MSI-H的临床应用存在一定的限制。
预测免疫相关不良反应的
检测有哪些？
1.外周血检查：
·全血细胞数量：即血常规检查。有研究表明，免疫治疗前淋巴细胞减少的患者，免疫相关不良反应的发生率更高。
·细胞因子：这是一类衡量机体免疫功能的指标，即抽血检查中的“调节性免疫细胞检查”。研究表明，当白介素6和C反应蛋白较高时，患者的免疫治疗相关不良反应的发生率较高。
2.肠道菌群检测：
研究报道，在使用伊匹单抗（CTLA-4抑制剂）治疗的黑色素瘤患者中，较多的肠道厚壁菌群与免疫相关结肠炎的发生有关。
3.影像学检查：CT和PET-CT
·CT：有研究发现，对于有中央气管侵犯的非小细胞肺癌患者，免疫相关性肺炎的发生率约16.5%，而没有中央气管侵犯的患者发生率仅1.9%。
·PET-CT：80%以上癌症在免疫治疗后，PET-CT的肿瘤显像比治疗前更加灵敏，可以很好地帮助判断免疫治疗后肿瘤是否进展。