肛裂通常会有排便疼痛、出血、便秘等典型症状，
容易与痔疮的出血症状相混淆。
由于肛门周围有丰富的神经末梢，
肛裂患者排便时会感到非常疼痛。
一般认为最常见的诱因为大便时便秘或反复腹泻引起的肛管损伤，
另外精神因素、肛管压力、血供、狭窄等也可成为诱因。
肛裂的发病原因
机械性因素：长期便秘或腹泻使肛管皮肤在外力作用下受损，损伤反复发生，造成皮肤全层裂开、形成溃疡。
肛管狭窄：先天性肛门畸形，或者因外伤、手术等因素所致肛管狭窄，如排便时粪便干结容易引起肛管皮肤被撕裂，进而诱发肛裂。
血供：肛门内括约肌发生痉挛，肛管内压升高，导致肛管后正中线皮肤血液供应减少，形成缺血性溃疡并影响肛裂的愈合。
感染：以往认为肛管皮肤受外力作用发生裂开后，容易滋生细菌形成溃疡。此外，齿状线附近的慢性炎症，如肛管后正中部位的肛腺隐窝炎可以蔓延到肛管上皮，进而引起肛裂。
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典型症状
疼痛：肛裂的疼痛呈周期性，多由排便引起，在排便时粪块会刺激受损的黏膜引起疼痛，便后片刻疼痛缓解，但随后由于肛门内括约肌收缩，再导致肛门剧痛。部分患者还会出现大腿内侧、会阴处的放射痛，疼痛可持续数分钟至数小时，直至肛门内括约肌松弛后疼痛缓解。
便血：肛裂患者可以出现便血，其颜色鲜红，但是量少，大多是鲜血附着在大便表面或擦拭肛门的卫生纸带鲜血。
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伴随症状
便秘：由于排便会引起肛门疼痛，肛裂患者会不愿去排便，粪便在结肠里停留时间过长，导致粪便里的水分被吸收，大便会变得干结，导致便秘，而便秘又会加重肛裂，形成恶性循环。
瘙痒：慢性肛裂患者由于肛裂的溃疡面以及皮下瘘分泌物对肛缘皮肤造成刺激，进而产生瘙痒等症状。
肛裂反复发作怎么办？
如何治疗肛裂？
急性期治疗：急性肛裂的非手术治疗是安全的，很少有副作用，通常作为一线治疗。比如坐浴、服用车前草纤维或其他膨胀剂，可以联合或不联合应用局部麻醉剂或局部使用激素。这些干预措施患者容易接受，且副作用少。坐浴和补充纤维素在疼痛缓解方面优于局部使用麻醉剂或激素。
一般治疗：一般治疗适用早期、轻症患者。增加膳食纤维和水的摄入增加膳食纤维和水分的摄入可以改善便秘的症状。常见的富含膳食纤维的食物包括：带皮的苹果、梨、胡萝卜、土豆、菠菜、燕麦、花生、坚果等。坐浴1:浓度的高锰酸钾温水坐浴既可以清洁肛门处的皮肤、黏膜，又可以松弛肛门内括约肌并增加肛门黏膜的血流量。将肛门浸入温水中10~15分钟，每日2~3次。规律排便帮助患者养成良好的排便习惯进行定时排便。
药物治疗：局部镇痛药物对于疼痛剧烈的患者，可以使用局部镇痛药（如利多卡因胶浆等），涂抹患处来减轻疼痛。泻药：可以通过口服缓泻剂来改善便秘症状，但不宜长时间使用。长时间口服缓泻剂可以引起顽固性便秘、结肠黑变病等疾病。局部使用血管扩张剂：0.2%的硝酸甘油软膏涂于肛裂处，一日2次，持续5~8周。该药膏可作用于平滑肌，使肛门内括约肌松弛，肛管压力下降，改善肛裂部位的血液循环，促进肛裂的愈合。该药的副作用是头痛和低血压，且有耐药性。
手术治疗：采取手术进行治疗的肛裂多属于药物等保守治疗无效的患者，目前治疗肛裂的主流手术方式有两种。在所有手术方法中，内括约肌侧切术（LIS）是治疗慢性肛裂的首选方法。1、肛门皮瓣技术：是治疗慢性肛裂的一种安全手术选择，适用于肛管皮肤有较大缺损、肛裂合并肛管有明显狭窄且内括约肌切开术后易发生肛门失禁的患者。皮瓣多采用肛管真皮的V-Y成型或房状皮瓣，相对LIS具有较低的愈合率和较少的失禁风险。对于慢性低压性肛裂，采用肛裂切除联合皮瓣技术可使患者获益。肉毒毒素注射或LIS联合肛管皮瓣技术，可减少术后疼痛，促进创面一期愈合。2、肛门内括约肌切断术：括约肌痉挛是肛裂疼痛及不愈合主要的原因，切断部分肛门内括约肌可以治疗肛裂。
肛裂患者的自我护理？
1、多吃富含膳食纤维的食物，如谷类、薯类、豆类、瓜果蔬菜等；
2、勤饮水，规律排便，不忍耐便意，养成按时排便的良好习惯；
3、适度体育锻炼也有助于改善便秘；
4、少食或不食辛辣刺激的食物；
5、使用婴儿湿巾代替卫生纸擦拭肛门；
6、便后进行适度提肛运动、坐浴等。
素材提供丨吴越
编辑丨毕宁蔚
审核丨刘宝伟
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