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低能量Q开关Nd:YAG激光治疗治染发剂诱发的瑞尔黑变病
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摘要：
瑞尔黑变病是一种以网状色素沉着为特征的皮炎，通常表现为面部和颈部的灰褐色至黑色色素沉着过度。在提出的各种病因因素中，光过敏反应和因暴露于药物、煤焦油染料、光学增白剂或化妆品中发现的其他成分而引起的色素性接触性皮炎被认为是该疾病的主要致病因素。瑞尔黑变病的组织病理学特征主要包括色素失禁以及大量真皮黑色素吞噬细胞和淋巴组织细胞的浸润。
1，2此外，据报道，与漂白剂的长期局部应用相比，强脉冲光(IPL)疗法在治疗这种疾病方面有显著的临床改善。
2在这里，我们报告了两个亚洲病人用低脉冲能量nmQ开关Nd:YAG激光治疗染发剂引起的面部和颈部瑞尔黑变病的病例。
我们观察到用低能量Q开关Nd:YAG激光治疗面部和颈部的瑞尔黑变病是有效和安全的。
我们认为，这个方法可以用于患有瑞尔黑变病的亚洲患者——这些存在因过度光照或激光能量输送而导致炎症后色素沉着过度的风险。
案例1
一名62岁女性患者，有三个月的网状色素沉着斑块病史，面部和颈部边界模糊。没有主观症状，她也没有相关的病史或家族史。在出现色素沉着过度的斑块之前，患者用黑色指甲花染发产品染过头发，此后，据报告她在面部和颈部出现短暂的轻度瘙痒感，但没有明显的皮疹。在接下来的3个月里，她脸上和脖子上的网状褐色色素沉着迅速发展和进展(图1a和1c)。活检标本取自面部色素沉着过度的病变，显示色素失禁，有大量黑色素吞噬细胞和淋巴组织细胞浸润，真皮中有少量嗜酸性粒细胞(图3a和3b)。在此基础上，我们对染发剂诱发的瑞尔黑变病进行了诊断。
在获得知情同意后，患者接受了13次SPECTRA治疗，每次间隔三周。在每次激光治疗之前，局部进行表面麻醉一个小时。然后，利用1.8J/cm2的能量密度、8毫米的光斑尺寸进行治疗，可适当重叠，直到出现轻度红斑或具细小出血点(6)。在治疗过程中，患者没有使用任何漂白剂。她还被告知使用局部防晒霜，避免过度日晒。患者不再使用指甲花染发剂产品，并且在四次QSNY激光治疗后显示出显著的临床改善，没有任何明显的副作用。
最终治疗一个月后，从先前活检部位旁边的面部皮肤中取出另一个活检标本，显示与最初的组织病理学发现相比，真皮中的黑色素噬菌体和淋巴组织细胞少得多(图3c和3d)。我们观察到激光治疗的治疗效果在最终治疗后持续了3个多月(图1b和1d)。
图1。瑞尔黑变病患者的临床照片(病例1)。(a)和(c)治疗前，她脸部和颈部有网状和褐色色素沉着过度的斑块；*褐斑面积和严重程度指数(MASI)评分为20.2，(b)和(d)最后治疗后三个月；MASI的得分是6.5。
图3。病例1的组织学发现。(a)和(b)治疗前，真皮上部的基底细胞液化、淋巴组织细胞浸润和嗜黑细胞，(c)和(d)在13次QSNY激光治疗后，组织学发现显示真皮中的嗜黑细胞和淋巴组织细胞比最初的组织病理学发现少得多。
案例2
一名47岁女性患者出现网状棕黑色的色素沉着病变，在过去5个月中，该病变在面部和颈部迅速发展。她没有相关的病史或家族史。
患者每隔一个月使用一种黑色染发剂进行三次染发，未出现明显不良事件；然而，无症状的网状棕黑色的色素变化开始在脸上迅速发展，最突出的是在她的前额、太阳穴和颈部(图2a和2c)。对染发剂诱发的瑞尔黑变病进行了临床诊断。患者被告知避免使用染发剂。
在获得知情同意后，患者每次间隔三周，接受八次nmQSNY激光治疗。在进行表面麻醉后，用1.8J/cm2、8mm光斑的设置处理损伤，直到出现轻度红斑或具细小出血点。在治疗过程中，患者没有使用任何漂白剂。还被告知使用局部防晒霜，避免过度日晒。
经过两次QSNY激光治疗后，患者表现出明显的临床改善，照片显示最后一次治疗三个月后(图2b和2d)。
图2。瑞尔黑变病患者的临床照片(病例2)。(a)和(c)治疗前，她脸部和颈部有网状和褐色色素沉着过度的斑块；经3次QSNY激光治疗后，MASI评分为23.8分；MASI的得分是15.6。
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