这些“儿童痤疮”提示孩子可能要去检查内分泌了！
作者丨姜飞熊
来源丨医学界儿科频道
痤疮是17岁以下孩子的常见病，常见到超过80%的孩子得过。
但因为常见，它也往往被轻视。实际上，美国儿童皮肤病专家指出——儿童和青少年痤疮造成的疾病负担，不亚于癫痫、哮喘和糖尿病这样的慢性病……
近期，美国耶鲁大学医学院皮肤科专家Dr.BarrySGoldberg便在Medscape发表针对性文章，呼吁医生和家属重视儿童痤疮问题，并且分析了关于关于儿科痤疮的5大要义。
Dr.BarrySGoldberg
我们一起来捋一捋。
1痤疮伤害并不小，不能轻视
尽管有些人叫它“青春痘”，痤疮在儿童中的好发年龄实际上早于青春期。在女孩中，痤疮开始发生的常见年龄是8-9岁，男孩稍晚一些，但情况通常较女孩更严重。
痤疮为什么能造成像癫痫、哮喘和糖尿病这样的慢性病一样的疾病负担呢？主要是因为它影响时间长，且严重地影响生活质量……
比如，所谓的“痘印”就是一个大问题……
各种痤疮瘢痕，图来自Medscape文章配图“痘印”就是痤疮造成的瘢痕。
据年美国的一项以人为样本的研究显示，大约43%的痤疮患者最终会留下瘢痕。而且，与过去的固有印象不同，瘢痕并不仅仅只出现在极为严重的痤疮患者当中。在这项研究中，超过60%的患者仅仅只有轻微或中等程度痤疮，但其中也有人最终留下了瘢痕。
痤疮造成的瘢痕往往与治疗不及时有关。因此，及早重视，及时治疗，可以减少这一长期影响。
除了留下瘢痕，痤疮本身还与儿童和青少年的身体和精神健康发育有关。
一项年的研究显示，患有痤疮或者留有痤疮瘢痕的儿童和青少年，在社交上往往出现丧失信心，远离群体，在身心发展的关键时期无法得到充分发育。
另一项研究则表明痤疮可在儿童和青少年中引发抑郁障碍、焦虑甚至自杀倾向。
2“炎症”是个关键
痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种疾病，好发于面部、颈部、胸、肩部和背部。
在童年期的中期，儿童的肾上腺网状结构逐渐发育成熟，因此诱导DHEA（adrenalandrogensdehydroepiandrosterone，肾上腺雄激素脱氢表雄酮）和DHEA硫酸盐增加，而胰岛素样生长因子-1在诱导雄激素合成中具有关键作用。
这些雄激素与毛囊的皮脂腺和外根鞘角质细胞中的受体结合，随着皮脂分泌增加，痤疮杆菌（Cutibacteriumacnes）增殖，使得皮脂分离成游离的脂肪酸。
在这个过程中，促炎介质会被激活，导致炎症性痤疮。
在孩子发育的过程中，“阴毛初现”这个时期，雄激素会大大升高，这个时期的炎症性痤疮会加剧。
下面图中就是两个这一发育时期初现的典型病例——
上图为开放式粉刺，俗称“黑头”下图为闭合式粉刺
即便不是在雄激素高涨的时期，皮脂腺的敏感性也可能增加。皮脂腺和毛囊中的5-α还原酶水平增高，就可以把睾酮转化为二氢睾酮，后者是一种更有效的雄激素。
此外，上文提到的痤疮杆菌也在炎症当中扮演着重要角色。
这是一种革兰氏阳性菌，往往在痤疮发生之后感染皮肤。在儿童发育过程中，痤疮杆菌随着皮脂的质量变化而蓬勃发展，通过刺激孩子们的免疫系统而引发炎症。
下图即为伴随痤疮杆菌感染的痤疮病例——
3造成痤疮的原因
关于痤疮的成因有许多“坊间传说”和争论，Dr.BarrySGoldberg对最常见的一些说法进行了研究和分析。
饮食因素饮食是痤疮患者和家属当中最广为流传的一个“导致痤疮”和“导致痤疮变严重”的原因，但真正有坚实证据的饮食因素比较少。
目前，有证据证明“导致痤疮加重”的食物主要有三种：高血糖食物、脱脂或全脂牛奶以及饱和脂肪。
情绪因素痤疮可导致情绪问题，但几乎没有证据证明情绪问题可导致痤疮。仅有一项年的研究显示，大学的考试压力与学生的痤疮严重程度有关。
药物因素药物因素可以说是证据最强的痤疮原因，Dr.BarrySGoldberg列出了他认为最为肯定的7种药物：
卤素（溴化物、碘）；合成代谢类固醇；睾酮；促肾上腺皮质激素、糖皮质激素；锂；表皮生长因子抑制剂；异烟肼。
物理接触痤疮可由于使用封闭性产品或者贴身运动装备而发生，比如说面罩或者帽子（产品摩擦皮肤导致）。
4新生儿痤疮和其他痤疮不一样
高达20%的新生儿可能发生痤疮，主要症状是脓疱型（无粉刺），如图——
2周龄新生儿发生痤疮不过，上面这种痤疮是自限性的（就是最终会自己好起来），而且并不能用来预测之后生长发育过程中的痤疮问题。
这种脓疱病在诊断上需要注意区别：
■新生儿头部脓包病
是由于头部、面部和上躯干的马拉色菌过度生长导致的。病情是自限性的，也可以采用2%酮康唑乳膏治疗。
■新生儿暂时性脓疱性黑变病
疾病特征是：下巴、颈部或躯干上的脓疱在24小时内自行破裂，可出现黑色素过度沉着。
5某些儿童痤疮可提示内分泌问题，要重视
突发痤疮或者久治不愈的痤疮可能是内分泌问题的信号。
婴儿痤疮
婴儿痤疮一般始发于6周（需与前述新生儿痤疮相区别），可持续6-12个月。婴儿痤疮一般包括粉刺和炎性病变。
如果长期无法解决或极为严重，可提示高雄激素血症。
儿童中期痤疮
1-7岁这个阶段的儿童极少发生痤疮，因为这个阶段的雄激素较低。因此如果常发生痤疮或痤疮极为严重，需要考虑激素问题。
青春期前期痤疮
7-12岁之间，儿童发生痤疮可能是进入青春期的标志。这个时期的痤疮比较典型的表现是脸部T字部位和耳朵附近出现粉刺。
如果出现极为严重的痤疮伴发其他雄激素过高的症状，就需要安排内分泌检查了。
其他症状包括：性早熟、男性化和生长异常。
需要进行的内分泌评估则包括：骨龄、*体生成素、睾酮、DHEA硫酸盐和FSH（Follicle-stimulatinghormone，促卵泡激素）水平。
参考文献
1.