作者：胡献国
溃疡性结肠炎
又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的慢性炎症性肠病,以直肠和乙状结肠最为常见,以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重为主要临床表现。
本病病因尚不十分明确，可能与环境、遗传及肠道微生态等因素相互作用使肠道免疫失衡有关。本病有病程迁延、反复发作等特点，严重影响患者学习、生活与工作。
本病属中医“久痢”范畴，多为饮食不洁，或起居不慎致脾胃受损，运化失常，酿生湿浊，下注肠道，腑气不利，气血凝滞或夹瘀夹湿，伤及肠络而引发，当以清热燥湿，凉血解毒，敛疮生肌为治。
根据中华中医药学会“久痢（溃疡性结肠炎）中医诊疗方案（版）”，中医辨证施治，一般分为以下几型。
1
大肠湿热型
主要表现为溃疡性结肠炎，伴腹泻，便下粘液脓血，腹痛，里急后重。肛门灼热，小便短赤，口干，口苦。舌质红，苔*腻，脉滑。当以清热化湿，调气行血为治，方用芍药汤加减，药取*连、*芩、白头翁、木香、炒当归、炒白芍各10克，生地榆30克，肉桂、生甘草各5克，水煎服，每日1剂（下同）。
中成药可选用葛根芩连微丸，每次10克，每日3次口服；*连胶囊，或六味香连胶囊，口服，一次2粒，一日2次；芩连片，或香连化滞片，或香连止泻片，口服。每次4片，每日2～3次。
2
脾虚湿蕴型
主要表现为溃疡性结肠炎，伴黏液脓血便，白多赤少，或为白冻，腹泻便溏，夹有不消化食物。脘腹胀满，肢体困倦，神疲懒言。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白腻，脉细弱或细滑。当以健脾益气，化湿助运为治，方用参苓白术散加减，药取*参、茯苓、炒白术、山药、炒苡仁、砂仁、白及、炒白芍、陈皮、桔梗、*芪、木香、*连各10克，生地榆30克，砂仁、炙甘草各5克。
中成药可选用补脾益肠丸，每次9克，每日3次口服；香砂养胃丸，每次9克，每日3次口服；小健中颗粒，每次1袋，每日3次口服；十香定痛丸，每次1丸，每日3次口服；四君子丸（散），每次9克，每日3次口服。
3
寒热错杂型
主要表现为溃疡性结肠炎，伴下痢稀薄，夹有粘冻，反复发作，肛门灼热，腹痛绵绵。畏寒怕冷，口渴不欲饮，饥不欲食。舌质红，或舌淡红，苔薄*，脉弦，或细弦。当以温中补虚，清热化湿为治，方用乌梅丸加减，药取乌梅、*连、*柏、干姜、*参、炒当归、制附片各10克，肉桂5克。
中成药可选用乌梅丸，口服，一次6g，一日1～3次；固肠胶囊，口服。一次4粒，一日3次。
4
脾肾阳虚型
主要表现为溃疡性结肠炎，伴久泻不止，大便稀薄，夹有白冻，或伴有完谷不化，甚则滑脱不禁，腹痛喜温喜按。形寒肢冷，腰酸膝软。舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白润，脉沉细。当以健脾补肾，温阳化湿为治，方用理中汤合四神丸加减，药取*参、干姜、炒白术、补骨脂、肉豆蔻、五味子、益智仁各10克，吴茱萸、甘草各5克。
中成药可选用四神丸，或桂附理中丸，或济生肾气丸，或青娥丸，每次9克，每日3次，口服；固本益肠片，口服。一次4片，一日三次。
5
肝郁脾虚型
主要表现为溃疡性结肠炎，伴情绪抑郁或焦虑不安，常因情志因素诱发大便次数增多，大便稀烂或粘液便，腹痛即泻，泻后痛减。排便不爽，饮食减少，腹胀，肠鸣。舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细。当以疏肝理气，健脾和中为治，方用痛泻要方合四逆散加减，药取炒陈皮、白术、白芍、防风、炒柴胡、炒枳实、*参、茯苓、山药各10克，甘草5克。
中成药可选用逍遥丸，或木香顺气丸，或枳术丸，或柴胡疏肝丸，每次9克，每日2次口服。
6
热毒炽盛型
主要表现为溃疡性结肠炎，伴便下脓血或血便，量多次频，腹痛明显，发热。里急后重，腹胀，口渴，烦躁不安。舌质红，苔*燥，脉滑数。当以清热祛湿，凉血解毒为治，方用白头翁汤加减，药取白头翁、*连、*柏、秦皮、*芩、金银花、白芍，赤芍、丹皮、生地*各10克，生地榆30克。
中成药可选用复方白头翁胶囊，或白头翁止痢片，或马齿苋片，或三*片，口服，一次4片，一日4次；清热治痢丸，或香连丸，或五味香连丸，口服，一次6g，一日2～3次。
7
阴血亏虚型
主要表现为溃疡性结肠炎，伴便下脓血，反复发作，大便干结，夹有粘液便血，排便不畅，腹中隐隐灼痛。形体消瘦，口燥咽干，虚烦失眠，五心烦热。舌红少津或舌质淡，少苔或无苔，脉细弱。当以滋阴养血，益气健中为治，方用驻车丸合四物汤加减，药取*连、阿胶、当归、白芍、生地*、太子参、北沙参、麦冬、乌梅、石斛、山药各10克，甘草5克。
中成药可选用驻车丸，每次6克，每日3次，合四物片，每次4片，每日3次，口服；驻车丸，每次6克，每日3次，合参麦地*丸，每次9克，每日3次，口服。
常规治疗时，可配合下列中药治疗方
1、中药直肠滴入治疗方：*柏，地榆，白及，三七各10克，云南白药粉剂、锡类散各1克。将中药水煎取汁约毫升，加云南白药粉剂、锡类散混合均匀，直肠滴入，每日1～2次。可解毒生肌。
2、倍芪腹泻贴（中成药）：将脐部洗净后贴敷，每次1片，一片可贴敷1～2日。可收涩敛肺，补气健脾，益肾助阳。
3、香连吴萸散：*连、吴茱萸、木香各等量，研细，混合均匀，装入布袋中，或取适量用醋调匀后，外敷脐部，纱布固定，每日1换。可清热解毒。
4、丁香桂萸散：丁香、肉桂、吴茱萸各等量，研细，混合均匀，装入布袋中，或取适量用醋调匀后，外敷脐部，纱布固定，每日1换。可温阳健脾。
5、隔药灸方：附子10克，肉桂、丹参、红花、木香各5克，研细混匀备用。每次适量，加*酒少许调匀成厚糊状，用药饼模具按压成块，放在天枢（双）、气海、关元等穴位，点燃艾段上部后置药饼上施灸，每次20-30分钟，每日2次。可温阳健脾。
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