消化系统常见病溃疡性结肠炎中医诊疗指南（基层医生版）
一、定义溃疡性结肠炎：以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特征的慢性非特异性肠道炎症性疾病，其病变主要局限于结直肠黏膜。根据其临床特点，多属于中医“久痢”“肠澼”“泄泻”“便血”等范畴。
二、病机溃疡性结肠炎活动期主要病机是湿热蕴肠、气血失调，通过清肠化湿、调气和血，能够诱导临床缓解；湿热致瘀、瘀热伤络是本病易出现血便的重要因素，结合凉血化瘀可以提高脓血便的消失率；清化温通结合调肝健脾可以有效缓解腹痛；口服联合灌肠，内外合治，生肌敛疡，可以促进黏膜愈合。缓解期脾虚为本，湿热稽留，久则及肾，通过健脾补肾，兼以清肠化湿，可以维持病情缓解，防止反复发作。溃疡性结肠炎患者可伴有不同程度的营养不良，主要是由于脾胃虚弱、运化不健所致，应用益气健脾可以改善消化功能，提高营养吸收利用，还能帮助诱导和维持疾病的缓解。
三、分型大肠湿热证：腹泻，便下黏液脓血，腹痛，里急后重，肛门灼热，腹胀，小便短赤，口干，口苦。舌质红，苔*腻，脉滑。
热毒炽盛证：便下脓血或血便，量多次频，腹痛明显，发热，里急后重，腹胀，口渴，烦躁不安。舌质红，苔*燥，脉滑数。
脾虚湿蕴证：便下黏液脓血，白多赤少，或为白冻，或便溏泄泻，夹有不消化食物，脘腹胀满，腹部隐痛，肢体困倦，食少纳差，神疲懒言。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白腻，脉细弱或细滑。
寒热错杂证：大便稀薄，夹有赤白黏冻，反复发作，肛门灼热，腹痛绵绵，畏寒怕冷，口渴不欲饮，饥不欲食。舌质红，苔薄*，脉弦或细弦。
肝郁脾虚证：大便稀溏，夹有黏液血便，常因情志因素诱发大便次数增多，腹痛即泻，泻后痛减，排便不爽，腹胀，肠鸣，饮食减少。舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细。
脾肾阳虚证：久泻不止，大便稀薄，夹有白冻，或伴有完谷不化，甚则滑脱不禁，腹痛喜温喜按，腹胀，食少纳差，形寒肢冷，腰酸膝软。舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白润，脉沉细。
阴血亏虚证：大便干结，夹有黏液脓血，排便不畅，腹中隐隐灼痛，形体消瘦，口燥咽干，虚烦失眠，五心烦热。舌红少津或舌质淡，少苔或无苔，脉细弱。
四、治疗（一）中医内治法
大肠湿热证
治法：清热化湿，调气和血。
推荐汤剂：芍药汤*连5g、*芩10g、木香6g，炒当归10g、炒白芍15g、肉桂（后下）3g、甘草3g。加减：大便脓血较多，加槐花、地榆、白头翁；大便白冻黏液较多，加苍术、薏苡仁、石菖蒲；腹痛较甚，加延胡索、徐长卿。
中成药：虎地肠溶胶囊、香连丸
热毒炽盛证
治法：清热祛湿，凉血解毒。
推荐汤剂：白头翁汤白头翁15g、*连5g、*柏10g、秦皮12g。加减：便下鲜血、舌质红绛者，加紫草、茜草、生地榆、槐花、生地*、牡丹皮；伴发热者，加金银花、葛根、*芩。
中成药：葛根芩连丸（片、胶囊、颗粒、口服液）
脾虚湿蕴证
治法：益气健脾，化湿和中。
推荐汤剂：参苓白术散*参15g、白术10g、茯苓15g、甘草3g、桔梗6g、莲子肉15g、白扁豆15g、砂仁（后下）3g、山药20g、薏苡仁20g。加减：大便白冻黏液较多者，加苍术、白芷；便中夹有脓血者，加*连、败酱草、地榆；大便夹有不消化食物者，加神曲、山楂；久泻气陷者，加*芪、升麻
中成药：补脾益肠丸、参苓白术散（丸、颗粒）
寒热错杂证
治法：温中补虚，清热化湿。
推荐汤剂：乌梅丸乌梅10g、*连5g、*柏10g、桂枝6g、干姜6g、*参15g、炒当归10g、制附子（先煎）6g。加减：大便伴脓血者，加秦皮、生地榆、仙鹤草；腹痛甚者，加白芍、徐长卿、延胡索。
中成药：乌梅丸
肝郁脾虚证
治法：疏肝理气，健脾化湿。
推荐汤剂：痛泻要方合四逆散陈皮10g、白术12g、白芍15g、防风10g、炒柴胡10g、炒枳实10g、炙甘草6g。加减：腹痛较甚者，加徐长卿、木瓜；排便不畅、里急后重者，加薤白、木香；大便稀溏者，加*参、茯苓、山药。
中成药：固肠止泻丸（胶囊）
脾肾阳虚证
治法：健脾补肾，温阳化湿。
推荐汤剂：附子理中丸合四神丸制附子（先煎）10g、*参15g、干姜6g、炒白术12g、炙甘草6g、补骨脂10g、肉豆蔻6g、吴茱萸3g、五味子6g。加减：畏寒怕冷者，加益智仁、肉桂；久泻不止者，加赤石脂、石榴皮、诃子。
中成药：固本益肠片（胶囊）四神丸
阴血亏虚证
治法：滋阴清肠，益气养血。
推荐汤剂：驻车丸合四物汤*连5g、阿胶9g、干姜3g、炒当归10g、熟地*15g、白芍15g。加减：大便干结者，加玄参、麦冬、火麻仁、瓜蒌仁；脓血便者，加白头翁、地榆、地锦草。
中成药：驻车丸、增液口服液
（二）外治法
中药灌肠
康复新液（推荐强度：强推荐使用）①处方来源：《医保目录（年版）》。②药物组
成：美洲大蠊干燥虫体提取物。③功能主治：通利血脉，养阴生肌。用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面。④用法用量：灌肠用，一日1次，一次mL，保留灌肠。
好医生康复新液是溶液剂，能够作用于黏膜三道屏障，消除溃疡性结肠炎出现的结直肠黏膜炎症水肿，主动修复受损黏膜，提高黏膜愈合质量，防止反复发作。
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编辑▏露酱
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