科室：脾胃病科
时间：.7.27-.7.31
知识点·小结
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消化系统常见疾病
1.食管：
炎症：反流性食管炎（LA-A/B/C级），A粘膜破损＜5mm，B粘膜破损＞5mm，C粘膜破损融合。症状：胸骨后疼痛、反酸。病因：胃酸过多、胃动力不足、先天性贲门松弛。治疗：抑酸-PPI（质子泵抑制剂，拉唑类，常用二代，如：奥斯美拉唑、雷贝拉唑），胃肠动力药（吗丁啉、潘立酮），先天-手术。生活习惯：少吃酸、糖分高的食物、糯米，吃完不要立刻躺下来，睡觉枕头垫高点。
溃疡：少见。中上段有溃疡首先怀疑肿瘤，其次怀疑外伤损伤（鱼刺、误食刺激性液体）
肿瘤：与饮食习惯、抽烟有关（吃隔夜食物、腌制食物）。早期可内镜下切除
2.胃：
炎症：慢性胃炎分型（悉尼分型）：充血渗出性（浅表性）、平坦糜烂性（+粘膜层红斑）、隆起糜烂性（炎症刺激增生）、慢性萎缩性（50以后可能是退行性改变，年轻人可能是病理变化，可能癌前病变）
溃疡：3期：A活动期（Active）、H愈合期（Healing）、S疤痕期（Scar）。胃溃疡有恶变几率，也可能形成假性愈合，故要随访。常见并发症：上消化道出血、穿孔（十二指肠溃疡更多见）、幽门梗阻、恶变
肿瘤：2期：早期（胃镜检查的重点）、进展期（生存率低）。早期胃癌分型：隆起型/平坦型/凹陷型，隆起型预后好，平坦或凹陷说明肿瘤向下浸润，预后较查。早期局限于粘膜下层以上，ESD（内镜粘膜下剥离术）治疗效果好。进展期胃癌分型：隆起型/溃疡型/浸润溃疡型/弥漫浸润型（皮革胃，预后差）
3.十二指肠：
球部溃疡：夜间痛、饥饿痛。恶变率少，穿孔率高-急腹症。治疗：PPI4-6周（胃溃疡6-8周）+若Hp感染-四联疗法（2抗生素+PPI+铋剂）
4.结肠：
炎症：感染（炎症性肠病）
溃疡：少见
肿瘤：良性：结肠息肉（是否会癌变），恶性（结肠癌）。大便隐血、大便性状改变、小腹胀痛需要做结肠镜
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ERCP：逆行胰胆管造影（从十二指肠进）
消化科常见疾病：各部位炎症、溃疡、肿瘤
胃镜最多到十二指肠降段，小肠用小肠镜、胶囊镜，肠镜从肛门进要排空粪便。
肛肠科做肛瘘前要做肠镜判断是否是克罗恩病
ERCP多用于治疗化脓性胆管炎：多由于胆管结石阻塞胆管下段，细菌上升进入胆道，滋生入血-夏科特三联征：*疸（梗阻）、高热（感染）、右上腹痛（压力升高）。胆管内结石一般不用超声碎石，且以胆固醇石常见
ERCP还可以用于肝移植术后吻合口问题，通过塞支架
急性胰腺炎：胆源性常见
内镜：体位-左侧卧位、屈膝。术前问诊（哪里不舒服，有没有青光眼，有没有服用活血药，既往慢性病，心脏疾病），适应症：消化道症状、怀疑消化道出血（呕血黑便）、早癌诊断（粘膜下层，未突破肌层）。用软镜（耳鼻喉科用硬镜）。胃窦取病理。小肠粘膜像绒毛一样。腺状上皮、鳞状上皮。操作时观察心率，太低要退出来。
胃癌发病率在下降，肠癌发病率在上升
IBD炎症性肠病
小肠除了是消化器官，还是免疫器官，有淋巴细胞。短肠综合征，没法移植小肠。
结肠黑变病：镜下见“大肠粘膜黑色豹纹样改变”。结肠黑变病（MC）是以结肠黏膜黑色素沉着为特征的非炎症性肠病，其本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素。男性多于女性，发病年龄多大于60岁。主要有腹胀、便秘及排便困难，少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。
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高龄老人都会有脑萎缩（影像标准是三十几岁成年人），是不是老年痴呆得看有没有情景记忆障碍以及其他检查。
现病史：围绕主诉（缓急、部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式）+伴随症状（恶心、呕吐、发热、头痛等）+诊疗经过（用药、检查、诊断、结果）+十问歌+舌脉
既往史中高血压：高血压…年，血压最高…，目前服用…（剂量、方式、频率），自诉血压控制可。
输血史中：原因、输的成分、血量、血型、输血反应
个人史-抽烟：抽烟…年，每天…支
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溃疡性结肠炎：大便与肠镜成正相关
柳氮磺吡啶：非特异性炎症首选，免疫抑制剂
病人自己给自己下诊断时不要被牵着鼻子走，要问症状
一些习惯：中上腹不适，也可能是肝损，要做肝功能排除。胃镜前查凝血、问有没有吃活血药。
PPI停2周、抗生素停4周后才可查Hp，否则可能假阴性。Hp要空腹做。
Hp需要一定指征才可杀菌，无症状或无强指征一般不杀菌，杀菌可降低萎缩性胃炎癌变几率，但有人有耐药性，且每次杀菌效率会下降，病人不一定耐受不良反应等。
锯齿状息肉易发生癌变
看胰腺做CT最好，尤其是肠胀气，B超更不容易看到。
B超做胆囊和一些妇科疾病比较好
年龄大的上腹部不适最好查胰腺CT排除，因为胰腺疾病有症状时往往是重症。
非甾体类抗炎药（阿司匹林、波立维）会引起胃糜烂、溃疡等消化道症状，应与PPI（雷贝拉唑首选）合用
Hp胃镜下：结节样，豆粒样
四联疗法用青霉素前要重新皮试。要用2周，怀孕不能吃，不能喝酒。可能有恶心、大便黑、拉肚子等症状。注意按照用法用量服用。服用2周后复诊，停药4周后再复查吹气。
脐周疼：肠血管、风湿科、寄生虫，可以做肠镜、腹部CT、粪便检查、B超（输尿管）
腹痛待查、发热待查最难查
杀菌+胃炎：一般8周疗程
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反流性食管炎：看齿状线附近有无纵形沟壑
弯一下胃镜镜头看胃底
炎症镜下：充血水肿，粘膜粗糙
肠镜探到回盲瓣，唇形
结肠肝曲（升结肠与横结肠交界）：发蓝
做肠镜前吃泻药粘膜也会有渗出、点状水肿
大部分结直肠癌多发于直肠
正常食管粘膜光滑，血管清晰
胃镜退镜时把水、气吸干净，防止胀气、反流
横结肠肠腔：三角形
胃镜下有小爪子样、陈旧性出血、条索样糜烂、RAC可排除hp感染
做肠镜时镜头先进到底，再退出来，边进边退，至少6min
根据腺管开口判断息肉类型。腺瘤样息肉需切除，易癌变，炎性、增生性一般不会癌变，增生性大于1cm才有可能。
间苯三酚：平滑肌解痉药，适应症1.消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛；2.急性痉挛性尿道、膀胱、肾绞痛；3.妇科痉挛性疼痛。
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达喜要嚼碎后吃
芒硝、吴茱萸、金银花混合敷贴腹部可缓解术后腹胀
谷胱甘肽：保肝药
因暴饮暴食导致的急性胰腺炎，里热腑实证，可用清营汤/大*牡丹皮汤（痛连小腹）/桃核承气汤/大柴胡汤，攻下清热
一代PPI起效慢（兰索拉唑），二代PPI起效快（奥索拉唑、雷贝拉唑）
支架寿命6个月左右
胆汁引流多，会乏力
实验室指标：胆碱酯酶-肝储存能力，前白蛋白-肝合成能力
ERCP：俯卧位
小讲课：
华法林：多用于瓣膜病房颤
肥厚性心肌病合并房颤，推荐终身抗凝治疗
左心耳是房颤血栓栓塞的主要来源
抗凝：防止形成纤维蛋白网状结构，静脉血栓主要成分纤维蛋白。
冠心病合并房颤：长期抗凝，冠心病合并急性冠脉综合征或做完支架一年内，需要抗凝+双联抗血小板
诊断头颈部动脉疾病金标准：DSA脑血管检查（有创）
颅内动静脉畸形：表现-颅内出血、癫痫（额、颞部多以此为首发）、头痛、局灶性神经性功能障碍。全脑血管造影明确诊断DSA，全脊髓血管造影首选
剧烈胸痛伴D-二聚体升高，怀疑主动脉夹层
心梗痛先升高再降低，主动脉夹层撕裂时最痛之后好一点
新·技能
了解胃肠镜下部分疾病表现
观看内镜下治疗
了解胃肠镜大致流程
短短·碎碎念
可可爱爱的老师和师兄师姐们，感谢他们
吕老师好好康啊啊啊！个子好高！还好可爱！自述当年着实对中医感兴趣，奈何分数太高进了交医（真诚.jpg）。第一天讲了好多消化系统常见疾病。交班时病人的情况都是背的。后来在楼下才发现原来小姐姐之前支援过武汉，低调腻害可爱的小姐姐。（拥有了