功能性便秘(functionalconstipation,FC)属于功能性肠病的一种,主要表现为排便困难、排便次数减少或排便不尽感,且不符合便秘型肠易激综合征(IBS-C)的诊断标准。当然并不是大家口中所谓的“便秘”都是便秘。便秘是有评判标准的。
罗马Ⅳ标准(排除肠道及全身器质性、药物及其它原因)1、必须符合下列2个或2个以上的症状:
◆至少25%的时间排便感到费力;
◆至少25%的时间排便为块状便或硬便型;
◆至少25%的时间排便有不尽感;
◆至少25%的时间排便有肛门直肠梗阻或阻塞感;
◆至少25%的时间排便需要手法辅助(如用手指协助排便,盆底支持);
◆每周自发性排便少于3次。
2、不使用泻药时很少出现稀便。
3、不符合IBS-C的诊断标准。
诊断之前症状出现至少6个月,且近3个月症状符合以上诊断标准。
改变生活方式1、功能性便秘患者应保证摄入充足水分以及足够的膳食纤维
推荐成人每天1.5-2.0L的液体摄入,成人膳食纤维的推荐量是每天至少20-30g。“小剂量开始和缓慢增加”的策略。适量食用能润肠通便的食物,如芝麻、蜂蜜、甜杏仁等。
2、适度运动可改善便秘
有规律的有氧运动可以帮助缓解便秘,有利于肠道气体排出,改善腹胀。可适当进行如揉腹、提肛运动、步行、慢跑、太极、八段锦等。尤其对久病卧床、运动量少的老年患者更有益。
3、建立良好的排便习惯
结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃,建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便,排便时集中注意力(勿玩手机、看报纸等),减少外界因素的干扰。
药物治疗1、容积性泻药(膨松药)
通过滞留粪便中的水分,增加粪便含水量和粪便体积,促进肠道蠕动,从而起通便作用,主要用于轻度FC患者。
2、渗透性泻药
渗透性泻剂产生的肠腔内渗透压梯度可促进水和电解质分泌,从而降低粪便的硬度,增加粪便体积,继而促进肠道蠕动。过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱,老年人和肾功能减退者应慎用。
3、刺激性泻药
刺激性泻剂是一类通过刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢,增强肠道蠕动和肠道分泌的泻剂。长期应用刺激性泻剂可能引起的肠神经损害、结肠黑变病等问题。
4、促动力药
作用于肠神经末梢,释放运动性神经递质,拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌,增加肠道动力,对慢传输型便秘有较好的效果。高选择性的5-HT4受体激动剂安全性及耐受性良好。
5、其它药物
鲁比前列酮、利那洛肽、灌肠剂和栓剂、微生态制剂等等。
促动力药枸橼酸莫沙必利作为一种选择性的5-HT4受体激动剂,可增加肠道动力,对功能性便秘有较好的效果,且安全性及耐受性良好,尤其适合老年便秘患者。
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