黑变病

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TUhjnbcbe - 2020/12/11 15:30:00
老年人由于胃肠功能紊乱或减退,腹肌、盆底肌及肛门内外括约肌收缩无力及协调障碍,和牙齿脱落等情况导致饮食受限,包括进食量减少及膳食纤维不足,老年人便秘发病率相当高。另外由于心脑血管疾病、膝关节骨性关节病、腰椎间盘突出、下肢骨折等疾病以及身体逐渐趋向衰弱导致活动减少,甚至长期卧床,或者口服易引起便秘的药物(阿片类镇静药、抗抑郁焦虑药、抗惊厥药、钙离子拮抗剂、利尿剂等),会进一步增加便秘的发生率。当然便秘本身不是恶性疾病,但便秘可能是肠道疾病的报警信号,也可能是多器官功能紊乱的结果,影响老年人的心理、精神及生活质量,加重胃肠功能紊乱,如用力大便时易导致脑溢血、心衰,甚至猝死。所以重视老年人便秘,特别是长期卧床的老年人。便秘一般包括两方面,一是大便次数减少,二是排出困难。如果发现老人近三个月,超过1/4的时间有排便费力、粪便为团块、硬结或排便有不尽感或排便有肛门直肠阻塞感或排便需要用手辅助等情况,并且每周排便次数少于3次,另外不用泻剂时几乎没有软便,基本可以明确患有便秘。

保守治疗便秘包括生活方式及饮食结构的改变,泻剂的选用,其他及中医药治疗等。

生活方式及饮食结构的改变身体尚可的老年人可适当增加运动量,以舒适为主,比如散步、交际舞等;应重新养成排便习惯,定时定点如厕,如晨起或早餐后进行排便,并注意给他们充分的排便时间和保护他们的隐私。坚持定时定量进餐,食物品种多样化,适当进食杂粮,逐渐增加摄取膳食纤维如蔬菜、水果,多吃油脂类食物,注意增加饮水量。泻剂的选择容积性泻剂:如麦麸,每次50g左右。作用温和且耐受性好,还可减轻腹痛,改变粪便性状。特别适用于膳食纤维摄入不足的患者。应注意在两餐之间服用,多饮水,不能即刻卧床。渗透性泻剂:如乳果糖和聚乙二醇。乳果糖可能要2-3天才能起效,不适用于快速缓解便秘。聚乙二醇对于合并高血压、心脏病、糖尿病、肾功能不全的老年便秘患者同样适用。硫酸镁不适老年患者长期使用,特别是合并肾衰、心功能不全或者高镁血症的患者。刺激性泻剂:如番泻叶、大*、芦荟、果导片等。这类药物起效快、作用明显、价格便宜,但易引起水泻和腹痛,长期或过量服用可导致低钾、低钠等电解质紊乱以及蛋白丢失性肠病、结肠黑变病。所以应避免长期服用此类药物。老年患者偏好购买治疗便秘的保健品,但这类保健品中往往含有这类药物,应谨慎。润滑性泻剂:如液体石蜡、甘油栓、开塞露。主要应用于大便干结难以排出的老年患者,但易引起肛门疼痛,长期应用引起药物依赖的可能性大。其他治疗方式理疗:可选用生物反馈疗法,可以训练患者正确控制肛门外括约肌舒缩,促进腹肌、盆底肌、肛门括约肌协调动作,对于出口梗阻型便秘更适合。另外可选用晨起或临睡前腹部按摩辅助治疗,逆时针20次,顺时针20次。或每日排便前温水坐浴3-5分钟。另外中医药治疗便秘有一定的优势。重视老年人便秘,给予合理治疗,不仅能提高患者的生活质量,减轻心理精神压力,还能减轻心肺负担,避免因便秘诱发心衰等。对于心脑血管疾病、糖尿病、抑郁症的治疗也有很大的帮助.温馨提醒:经过家庭自行管理未取得明显疗效,医院就诊,接受正规治疗。

投稿作者:康复五病区赵鹏

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