●多毛
◆雄激素对人体不同部位毛囊的作用是不同的。上唇、下唇、腋下、胸中线、腹中线和外阴等部位的毛发发育依赖于雄激素的刺激作用,在青春期之前,这些部位的毳毛细软、直立,皮脂腺未充分发育;青春期时,雄激素水平升高,这些部位的毳毛在雄激素作用下转变为粗硬、卷曲、黑色的终毛身体其他部位(如四肢和躯干)的毛发发育受雄激素影响较小,雄激素主要影响其皮脂腺的大小。
◆PCOS患者多毛以性毛增多为主,如阴毛分布常延及肛周、腹股沟或上至腹中线,但多属女性型分布;尚有眉毛及腋毛浓密,前臂及小腿毛发增多,上唇或乳晕周围长毛等。多毛症的严重程度和循环雄激素浓度之间并非呈正相关,即使重度高雄激素血症的PCOS患者也可能不发生多毛。雄激素对毛发和毛囊的作用与局部雄激素浓度、雄激素受体数量、雄激素生物合成和代谢所需酶的活性等有关同时,胰岛素抵抗和高胰岛素血症也共同影响了多毛的发生。
◆评价女性多毛症的方法有多种,Hatch等于年提出的改良FG评分目前仍是评价多毛症的金标准,此评分方法总分为0~36分,多毛症的常规分级水平如下:轻度,0~15分;中度,16~25分;重度,在25分以上。FG评分设计多为目测和主观评价,因而不可能完全消除观察者之间的差异,如果由接受过培训的医师来进行评分,不同观测者间的致性可明显提高。在FG评分前需注意询问:①患者在检查前3个月内是否使用激光或电解进行脱毛,4周内是否拔毛或使用拔毛蜡,5日内是否剃毛。②对检查者进行统一培训,使用统一的FG评分系统图解。当前,很多临床医师将F-G评分≥8分确定为多毛症的标准。另外,F-G评分系统是身体毛发总量的评估,无法体现局部毛发过多的情况,如些患者仅少数部位(尤其是面部)毛发生长过多,其多毛症评分并不会超过8分。
●痤疮
◆痤疮好发于面颊、额部,其次是胸部及背部,多为对称性分布,常伴有皮脂溢出。初发损害为与毛囊一致的圆锥形丘疹,如白头粉刺(闭合性粉刺)及黑头粉刺(开放性粉刺),白头粉刺可挑挤出白*色豆腐渣样物质,而黑头粉刺系内含脂栓氧化所致;皮损加重后可形成炎性丘疹,顶端可有小脓疱继续发展可形成大小不等的暗红色结节或囊肿,挤压时可有波动感,经久不愈可化脓形成脓肿,破溃后常形成窦道和瘢痕。各种损害大小深浅不一,常以其中一两种损害为主。
◆痤疮一般无自觉症状,炎症明显时可有疼痛,病情严重者缓解后可遗留或多或少的色素沉着、肥厚性或萎缩性瘢痕。
◆痤疮的分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据,无论是按照皮损数目进行分级的国际改良分类法,还是按照强调皮损性质的痤疮分级法对痤疮进行分级,其治疗方案的选择基本上是相同的。
●脱发
◆高雄激素血症是PCOS患者脱发的主要原因,所以称其为女性雄激素性秃发(FAGA),既往称雄激素性禿发为脂溢性脱发或早秃,是一种发生于青春期和青春期后的毛发进行性减少的一种疾病。PCOS患者脱发表现为从前额两侧头发开始变为纤细而稀疏,逐渐向头顶延伸,头顶头发也逐渐开始脱落,但前额发际线不后移。脱发处皮肤光滑,可见纤细的毳毛,常无自觉症状或脱发处有微痒。脱发的进程一般很慢,其程度因人而异年,Ledwig提出了女性雄激素性脱发的分型:1型,为头顶部毛发弥漫性稀少,毛发变细,头皮稍有裸露;2型,为头顶部及头前部毛发稀少,毛发变细,圣诞树样分布,头皮裸露稍加明显;3型,为前头部、头顶部弥漫性脱发,头发明显稀疏,头发变细,但发际线仍存留,不向上退缩,虽然头皮裸露明显,但不会像男性脱发那样发生全光头和谢顶。
●男性化体征
◆当睾酮水平≥1.15nmo/L时,女性即失去性特有的形态,表现为男性化体征,骨骼和肌肉发育以及脂肪分布呈现男性化,如骨骼粗壮,两肩部肌肉发达,脂肪组织堆积于腰部,声音低沉,喉结突出,性欲增强,出现高雄激素性脱发。女性第性征逐渐减退与消失,如乳房变小、阴蒂肥大经改变,甚至闭经。阴蒂肥大的评价标准为阴蒂指数,即阴蒂头部最大纵径和最大横径的乘积,如此值35mm2即可诊断为阴蒂肥大。
●黑棘皮症
◆高胰岛素相关的皮肤表现为黑棘皮症。黑棘皮症是一种皮肤改变,特点为皮肤表面绒毛状灰棕色色素沉着,中央增厚,边缘较薄,扪之柔软,组织学显示角化过度,表皮乳头瘤变和着色过深。本症常发生于皮肤弯曲处,包括颈部、腋窝、腹股沟以及乳腺下方。黑棘皮症的诊断与分类标准为:0度,无黑棘皮症;1度,颈部和腋窝有细小的疣状斑块,伴有或不伴有受累皮肤的色素沉着;2度,颈部和腋窝有粗糙的疣状斑块,伴有或不伴有受累皮肤的色素沉着。
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