肠易激综合征（IBS）是一组以腹痛、腹胀、腹部不适伴排便习惯改变为主要症状的临床综合征，临床分为四型：分别为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）及不定型（IBS-U）1。随着临床诊疗技术的快速发展，IBS指南共识也在不断推陈出新。中国内镜医师大会期间，浙江中医院吕宾教授从IBS指南更新出发，分享IBS诊断与治疗的最新观点。
IBS诊断以罗马Ⅳ为标准，但不适用于亚洲人群
自年至今，国内外IBS指南共识已更新有11项之多，但仍将年颁布的罗马Ⅳ为诊断金标准。
罗马Ⅳ标准
反复发作的腹痛，近3个月内平均发作至少每周1日，伴有以下2项或2项以上：
1）与排便相关
2）伴有排便频率的改变
3）伴有粪便性状（外观）改变
诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准2。
但有研究显示，临床中仍有72%的非专家医生将IBS作为一种排除性诊断，反复进行不必要的诊断性检查以排除器质性疾病3。因此，罗马Ⅳ强调：IBS不是一项排除性诊断4。虽然罗马Ⅳ标准在IBS诊断中至关重要，但在亚洲地区存在易漏诊、敏感性低的弊端5，我国专家也在便秘型肠易激综合征诊疗进展专家会议纪要中重申：在临床实践中对于症状频度和严重程度未达到罗马IV标准的患者，可以按照患者的主要症状进行相应的诊断和治疗，不必拘泥于是否完全符合罗马IV标准6。
综合以上，IBS的诊断不仅要尽早给予阳性诊断外，还应减少不必要的检查，不断优化IBS的诊断流程，建立良好的医患关系。
IBS-C治疗要以临床为导向，对患者进行综合管理
不论是美国、欧洲还是中国指南共识，都是以改善IBS症状、提高患者生命质量为主要治疗目标1，想要实现以上目标，应对IBS-C患者进行综合管理，主要从建立良好的医患关系、生活方式（饮食、运动）调整、药物治疗、心理治疗及中医药治疗五方面入手1。
◎建立良好的医患关系：临床医师与IBS患者之间建立良好的沟通和信任关系，能够帮助医师准确把握病因和病理生理学的关键环节，正确选择治疗策略，取得患者的理解和配合也是获得满意疗效的前提1；
◎生活方式调整：包括饮食和运动两方面因素。运动和饮食都能改善IBS患者的症状，运动和体育锻炼是保持身心健康的关键因素，研究表明，运动可以预防胃肠道症状，减少结肠通过时间；低发酵性寡糖、双糖、单糖及多元醇（FODMAP）饮食可改善约50%IBS患者的症状7；
◎心理治疗：心理治疗包括认知行为治疗、放松治疗、催眠治疗和多组分心理治疗，这些治疗手段都有改善IBS患者症状的作用7，而认知治疗是IBS治疗中的必要环节1；
◎中医药治疗：中医药可能对改善IBS症状有一定疗效，研究显示，中医药治疗有效改善IBS患者腹痛、腹胀、腹泻、便秘和总体症状1；
◎药物治疗：我国IBS患者的主要症状依次为腹痛、腹部不适与腹胀，目前针对IBS患者腹部症状及便秘症状，IBS-C常见用药方案包括促动力药、解痉药、泻药、膳食纤维等1。这些药物虽可缓解患者一部分不适症状，但主要针对单个症状，无法同时覆盖腹部症状和便秘。
一药双效，促分泌剂利那洛肽探索IBS-C治疗新途径
虽然国内外指南推荐泻药、解痉药、促动力药以及抗焦虑抑郁药用于改善IBS-C患者症状，但其推荐级别均不高，且存在不同程度的缺点：
◎渗透性泻药包括聚乙二醇和乳果糖等，聚乙二醇改善了IBS-C患者的排便频率，但没有改善疼痛和其他IBS相关症状7，乳果糖会增加腹胀症状1；
◎容积性泻药包括欧车前、聚卡波非钙、麦麸、甲基纤维素等8，可能加重腹胀和腹痛症状；
◎刺激性泻药包括比沙可啶和番泻叶等8，一般用于紧急处理，不建议长期使用。目前已发表的IBS指南共识无刺激性泻药治疗IBS-C相关推荐，且长期使用刺激性泻药可能会导致结肠黑变病1,8,9；
◎解痉药改善整体症状的推荐级别低，因伴有便秘等副作用使其在IBS-C患者中使用有局限性7,10；
◎促动力药用于改善IBS-C患者的整体症状存在争议，欧美国家对于促动力药的应用意见不一；
◎抗焦虑抑郁药对IBS患者有效，但具体哪类患者能够获益还尚未可知11。
相比传统治疗药物，促分泌剂利那洛肽既能增加肠液分泌和运输，又能降低疼痛神经敏感性（见图1）12，同时改善IBS-C患者的便秘及腹痛腹胀症状，满足临床需求。区别于传统药物，促分泌剂利那洛肽具有以下优势：
◎快速起效：研究显示，利那洛肽治疗第1天即可显著改善便秘症状，增加完全自主排便（CMBS）12,13，第1周显著改善腹痛/腹胀症状13,14；
◎持久稳定：研究数据显示，与安慰剂相比，利那洛肽长期治疗（26周），显著改善患者腹痛、腹胀、便秘症状12；
◎安全性高：研究表明，利那洛肽治疗出现腹泻等不良事件的严重程度多为轻或中度，且无论患者是否出现腹泻等症状，治疗2年患者满意度高15。
图1促分泌剂利那洛肽药物机制示意图
促分泌剂利那洛肽一药双效，不仅克服传统药物单一的治疗效果，有效缓解IBS-C患者腹胀、便秘的同时，还能显著改善患者长期生活质量，增加调整质量生命年成本（QALY）16,17；降低患者就诊次数，提高生产力18,19，国内外权威指南强烈推荐利那洛肽用于IBS-C患者的整体症状缓解。
小结
虽然国内外关于IBS指南共识的在不断更新，但改善患者症状、提高患者生命质量这一治疗目标仍不变，始终是我们临床医生、科学家等消化领域专家的努力目标。因此，在选择IBS用药方案时，希望能够一药覆盖IBS患者多个临床症状，例如利那洛肽，不仅能够改善患者的整体症状，同时也能降低医疗成本。
参考文献：
1、中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组,等.中华消化杂志.;36(5):-.
2、BaiT,XiaJ,etal.JGastroenterolHepatol.;32(5):-.
3、SpiegelBM,etal.AmJGastroenterol.Apr;(4):-58.
4、LacyBE，etal.Gastroenterology.;:-.
5、GhoshalUC,etal.JNeurogastroenterolMotil.Jul30;23(3):-.
6、袁耀宗.中华消化杂志,,39(3):-.
7、FordAC,etal.AmJGastroenterol.Jun;(Suppl2):1-18.
8、中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,等.胃肠病学.;18(10):-.
9、中国医师协会肛肠医师分会.中华胃肠外科杂志,,20(03):-.
10、HeadingR,etal.AlimentPharmacolTher.;24(2):-36.
11、GweeKA,etal.JNeurogastroenterolMotil.Jul1;25(3):-.
12、CheyWD,etal.AmJGastroenterol.Nov;(11):-12.
13、RaoS,etal.AmJGastroenterol;:–.
14、QuigleyEMM.etal.AlimentPharmacolTher.;37(1):49-61.
15、SchneierHA,etal.Twoyearsonlinaclotide:tolerabilityandtreatmentsatisfactioninpatientswithirritablebowelsyndromewithconstipationwithandwithoutdiarrhoea.PTH-.
16、YiannakouY,etal.TherapAdvGastroenterol.Oct3;11:175621879.
17、AlmeidaJ,etal.ValueHealth.Nov;17(7):A.
18、TaylorDC,etal.ManagCare.Feb;27(2):33-40.
19、BuonoJL,etal.AmHealthDrugBenefits.Aug;7(5):-97.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇