今天一起复习的病例来自于小儿腹部，病史回顾：女，11岁，多次复发肠套叠，超声图片如下：
超声描述：右下腹回盲部肠管内探及一实性极低回声包块，大小约3.4×2.1×3.3cm，边界尚清，形态不规则，内回声不均，CDFI：包块内探及点状血流信号。
超声诊断：回盲部肠管内实性低回声包块，淋巴瘤不除外。
估计做过儿科的超人们都应该想到了，病理就是非霍奇金淋巴瘤（NHL）。
让我们一起回顾下小儿反复肠套叠的相关知识：
婴幼儿急腹症中肠套叠较为常见，80％发生于2岁以下的小儿，男比女多2～3倍。对3岁以上儿童肠套叠，需高度怀疑继发性可能。继发性肠套叠多见于肠重复畸形、肠道肿瘤、肠息肉等。
肠重复畸形附于消化道系膜侧、具有与消化道结构相同的球状或管状空腔物的一种先天性发育畸形，其中小肠重复畸形占所有消化道重复畸形的50%左右，多见于回肠。肠重复畸形导致的套叠表现为套环内类圆形囊性包块，囊壁与肠道管壁回声类似，横切面呈双环或三环征象。
淋巴瘤是源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤，可以发生在身体的任何部位。原发性胃肠道淋巴瘤(PGIL)是最常见的淋巴结外器官淋巴瘤，约85%始发于回盲部和回肠，大多数的PGIL为非霍奇金淋巴瘤(NHL)。NHL是诱发肠套叠的罕见病因，引起肠套叠最常见的是弥漫性大B细胞NHL。超声表现为套环内极低回声团块，血流丰富。
黑斑息肉综合征是引起肠套叠的又一原因，又名Peutz-Jeghers综合征，PJ息肉等，是一种临床少见的常染色体显性遗传病，表现为黏膜皮肤色素沉着与肠息肉形成，且有一定的遗传家族史，其发病率约为二十万分之一。本病常诱发肠套叠、肠梗阻和癌变，部分患儿还可出现消化道出血，引起急、慢性贫血。在临床工作中，发现嘴唇皮肤色素沉着的肠套叠患儿，要高度怀疑该病为引起肠套叠的原发因素，此外详细的病史询问显得尤其重要。幼年性息肉属常染色体显性遗传病，发生部位以直肠、乙状结肠居多。
除了上述三类，梅克尔憩室也是导致继发性肠套叠的主要因素，梅克尔憩室又称先天性回肠末端憩室，是小儿外科常见的先天性消化道畸形之一，一般位于回肠系膜对侧缘距回盲瓣20～cm处。患儿通常因血便、憩室炎引起的腹痛或因继发肠套叠、肠梗阻而就诊。梅克尔憩室可翻入回肠腔内，作为肠套叠起点导致肠套叠，是继发性肠套叠常见的原因之一，表现为套环内黏膜呈波浪状或结节状凸起，部分病例表现不典型，容易漏诊。
其他少见原因包括：回肠腺肌瘤、十二指肠Brunner腺错构瘤、肠系膜海绵状淋巴管瘤、血管畸形等。
最后划一下重点：三岁以上的儿童肠套叠超人们要小心，问病史，看嘴唇，注意套叠部位，观察套环结构，然后对号入座。
王倩Email:
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