当下——-06-25
“你说那青春的颜色……
所有的结局都已写好所有的泪水也都已启程却忽然忘了是怎么样的一个开始在那个古老的不再回来的夏日无论我如何地去追索年轻的你只如云影掠过而你微笑的面容极浅极淡逐渐隐没在日落后的群岚遂翻开那发*的扉页命运将它装订得极为拙劣含着泪我一读再读却不得不承认青春是一本太仓促的书
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第三篇体格检查
一．基本检查方法
A1型题
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6.正确答案为E。正常的实质脏器为实音。叩击大量气体的空腔脏器为鼓音。
13.无答案，选项全部正确。
二．一般检查
A1型题
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1.肾上腺分为皮质和髓质，肾上腺皮质由外向内依次分为球状带、束状带、网状带，分泌的激素依次为醛固酮、糖皮质激素、性激素。肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素）。所以A中有可能分泌性激素。肝硬化的患者雌激素增多，导致男性乳房女性化。支气管肺癌的临床表现可有胸外的表现，其中是异位促性腺激素，多见于大细胞肺癌，表现为男性轻度乳房发育。肺小细胞癌常具有内分泌功能。
6.正常体温在不同个体之间咯有差异，在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可升高，但一般波动范围不超过1℃。妊娠期及妇女月经前体温高于正常，老年人因代谢率偏低，体温相对于低于青壮年。
22.见诊断书中94页中的色素沉着。
23.
.如缺乏苯丙氨酸羟化酶，苯丙氨酸不能正常转化为酪氨酸，体内苯丙氨酸蓄积，并经转氨基作用生成苯丙酮酸。大量苯丙酮酸及其部分代谢产物由尿排出，称为苯丙酮酸尿症。
如缺乏酪氨酸酶，黑色素合成障碍，皮肤、毛发等发白，称为白化病。
当体内尿黑酸分解代谢的酶先天性缺陷时，鸟黑蒜分解受阻，可出现尿黑酸尿症。
24.风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多，甲状腺功能亢进、佝偻病、脑炎后遗症经常有多汗，结核病也出现盗汗。
29.记住这道题的题干和答案，常考题目。
44.皮肤苍白见于主动脉瓣关闭不全，肢端苍白见于雷诺病。
48.扩展：杵状指：1.肺部疾病：支气管扩张、脓胸、肺癌、特发性肺纤维化、肺性肥大性骨关节病。2.心脏疾病：亚急性感染性心内膜炎、感染性心内膜炎、紫绀型先心病。3.消化疾病：克罗恩病、溃疡性结肠炎、肝硬化、吸收不良综合症。
匙状甲：缺铁性贫血、风湿热。
Horner综合症：Pancoast癌（上沟癌）、甲状腺癌。
49.锁骨上淋巴结收集气管、胸膜、肺区域。
人体内淋巴干有九条，由最后一群淋巴结的输出管汇合而成：（一）左右颈干，收集头颈部淋巴管的淋巴；（二）左右锁骨下干，收集上肢及部分胸、腹壁淋巴管的淋巴；（三）左右支气管纵膈干，收集胸腔脏器及部分胸、腹壁的淋巴管的淋巴；（四）左右腰干，收集下肢、盆部、腹腔成对脏器及部分腹壁淋巴管的淋巴；（五）肠干，收集不成对脏器淋巴管的淋巴。左右腰干、肠干汇合成乳糜池，与左颈干、左支气管纵膈干、左锁骨下干汇合成胸导管，注入左静脉角；右颈干、右支气管纵膈干、右锁骨下干汇合成右淋巴导管，注入右静脉角。
A2型题
1.患者年轻，排除肿瘤，根据题干描述只能是淋巴结结核。
2.端坐呼吸多见于心肺功能不全者。
3.有大量胸腔积液的患者多采用患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。
4.见于诊断书中95页的皮疹内容。
5.该患者为库欣综合症或长期服用糖皮质激素导致。库欣综合症为肾上腺皮质分泌糖皮质激素过多导致。典型症状为相信性肥胖，满月脸，多血质，紫纹。
6.小于2mm为瘀点，3-5mm为紫癜，大于5mm为瘀斑。
8.蜘蛛痣的典型特征。记住即可。
9.该病为类风湿关节炎。最常出现的部位是腕、掌指关节、近端指间关节。类风湿结节的部位是在关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近。特点是结节大小不一，对称性，无痛，质硬。
三．头部及其器官检查
A1型题
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5.见于诊断书页鼻的外形的描述中，同学自己看书便于记忆。
6.大家记住结论即可。
8.见于诊断书页的口腔黏膜中，其中的知识点容易出B型题，大家记住即可。
12.先天性色盲为伴性遗传。
13.蓝灰色点线的为铅线。
16.双侧上睑下垂见于重症肌无力。单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。
20.见于诊断书页的外耳道内容，大家了解即可。
23.扩展：在病理学中急性炎症分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎。其中在黏膜发生的纤维素性炎称为假膜性炎。假膜性炎包括咽部的白喉和细菌性痢疾。咽喉部的假膜不易脱落，称为固膜性炎。
25.见于诊断书94页中*染的内容，大家必须看懂背会，容易出错搞混，大家多看几遍，自己列个表对比记更深刻。
26.C项见于严重脱水患者。
27.E项应为早期鼻咽癌。
A2型题
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1.该患者的描述为巨颅。见于脑积水，见诊断书页，大家了解一下。
2.该题的描述为老年环，是类脂质沉着的结果。
3.该题描述的方颅的表现，见于小儿的佝偻病。
4.颈静脉怒张见于右心衰，也就是上，下腔静脉回流右心房受阻导致。第一篇答案有详细介绍的。
5.由于是头面部，进步，上肢水肿，所以判断为上腔静脉阻塞。
end
图片/网络
你要记得这世界的不幸
和你路过的花径
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