读《汉方之精要》简记
简介
山田光胤，日本当代著名医家，年生，医学博士，师承大塚敬节。大冢恭男（大塚敬节长子）言：“山田光胤博士也是我的义兄，也可以说是继承父亲学问的第一人。”山田在书中，多次提及大冢的教诲。
《汉方之精要》由张牧川博士翻译。张先生曾当面拜访过山田。据张先生言：所翻译的内容，仅为原书的一半。但亦可观山田氏之思考与见地。
传承与发展
山田师承大冢，其风格一如其大冢般，细腻深邃，真诚实在。在个人经验的基础上，对类方类证鉴别，尤为用心，颇多较为独特的见解。
汉方医家书，多是方书或用方经验书。但会发现每位汉方家皆是从自己经验出发，对前人经验进行验证或修订。方书之方虽大同，但用方之技巧，却各有特点。而且一大优点是：不言自己未曾用过的经验。可以清晰感受到，他们对继承了哪位前辈的什么经验，又在哪里作了自己的发展。书中这种痕迹甚是明显。不略前人之美，不轻个人之见，是其传统。
如山田言：其启脾散的经验是学自大冢（原文：这个方子以前是和大塚老师照猫画虎学的）。随着自己经验的增加，其慢慢体会到启脾散是介于真武汤和半夏泻心汤中间的状态的处方。若是见：比半夏泻心汤证稍微虚一点的时候，先考虑用半夏泻心加茯苓，半夏泻心加茯苓无效时，则考虑用启脾丸。而且适合启脾散的患者，多有伴有神经质的表现。经验的传承与发展，一目了然。再如书中言：亚急性或者慢性肾炎使用柴苓汤，大冢告知是木村的发明。不贪前辈之功。
书中记载了很多大冢发明的临床经验。如小柴胡合香苏饮治疗气郁耳鸣；大柴胡汤加钩藤治疗高血压；防己*芪汤加麻*治疗虚性的变形性膝关节炎；栀子治疗面部皮肤色素沉着与黑皮症；猪苓汤合桂枝茯苓丸治疗肾结石等等。这些行之有效的属于大冢发明的经验，山田先生多有继承，并明确说明这是来自其师。
同时山田也记载了很多自己的发明。如半夏泻心汤加茯苓。山田发现半夏泻心汤在心下痞硬腹证的基础上，有时候会出现心下部振水音，其尝试用半夏泻心汤加茯苓来治疗，疗效甚佳。并举一例用半夏泻心汤加茯苓，治疗一女性病例，疗效很好。山田尝试去掉茯苓，患者反应极不舒适。
再如对于半夏泻心汤心下痞硬的腹证，山田认为：“这种压迫如果用力过度的话无论是谁也会感到疼痛，因此，适当的按压方法就十分重要的。”山田的作法是：“用中指的指尖进行压迫，可以使范围变得狭小，同时施力也可以更方便。”前辈的经验，自己的发展，清晰明了。
合方经验
山田不同于大冢之处在于对合方的运用。在《汉方诊疗三十年》《汉方的特质》等大冢的书中，看不到太多的合方运用。但山田的书，却很多合方的实例。合方的使用，也有可能是大冢晚年的实践，诸如猪苓汤合桂枝茯苓丸治疗肾结石，山田明确说是大冢的经验。再是大冢的全集，尤其是大冢晚年的医籍，目前还没有被引进。
山田书中合方经验有如下：柴胡桂枝汤合人参汤，治疗胸胁苦满，腹直肌痉挛，但腹壁软，心下有很轻度的水声，但又不如柴胡桂枝干姜汤或柴芍六君子那般虚弱的场合；小建中合用人参汤，治疗里虚兼有胃内停水，即小建中的腹证，又有心下部的振水音，同时腹直肌不是很紧张；猪苓汤合方五苓散，治疗慢性肾炎尿蛋白，使之转阴；猪苓汤和当芍散，治疗女性慢性膀胱炎和习惯性膀胱炎；香苏饮合加味逍遥散，治疗血道症的女性，不定愁诉比较减少的时候，但患者感到有点气没理顺的场合；猪苓汤合四物汤，治疗慢性肾炎血尿。
可以看出山田对于合方是持肯定态度。
古方、后世方并用
山田师承大冢，是古方派的传人。但从大冢起，古方派已开始积极吸收后世方的经验。山田书中，载方40首，仲景23首，后世方17首。仲景方与后世方几乎持平。所以早在上世纪80年代，汉方医家已统一认识：现代日本汉方中已无流派，古方、后世方并用是现代日本汉方医学界极为普遍的现象。但在用后世方时，也不违背古方原理，即：明确界定后世方的使用范围与指征。
山田书对后世方的认识与运用，亦是一大特色。
如对于加味逍遥散，山田认为：适合此方的患者主诉丰富多彩，自觉症状多，种类多，变化多。但核心一点是“都有潜在不安感”。可谓是发前人之未发。
又如对于半夏白术天麻汤（东垣方），山田言：“每当有习惯性头痛（头痛癖）的患者来就诊，我脑海中首先浮现的是半夏白术天麻汤……当腹部柔软，心下部可触及振水音的时候，我就会想‘果然应该是这样啊’。”
再如参苏饮，山田言：“”我觉得主要是适用于太阳病末期，少阳病前半期，平素的体质，应该是胃里容易停水的人。……症状不是很激烈，低热，胸胁苦满和往来寒热不是特别的显著。”
这些对后世方认识，皆是从临床经验中得出，并以方证原理加以总结，朴实亲切，重复性极强。
精神角度解读方证
山田重点研究过精神医学，擅长从精神层面，解读鉴别方剂。上文加味逍遥散即是一例。在加味逍遥散与当归芍药散鉴别时，山田言：（当归芍药散）稍微是有点神经质，更加严重的会考虑加味逍遥。（当归芍药散）的女人都有点让人同情。”如此精彩的描述，让人会心一笑。
其亦曾尝试诊疗部分精神疾患，（原文：我从做医生开始，学习了一些西医近代精神医学，试试看用中医来治治这些精神疾病）书中专门有一节论治“精神病”。
山田亦有以附子理中汤治疗阵发性发作不安神经症的经验。并言“从柴芍六君加附子，真武合人参汤，真武合附子汤证的神经症患者群身上，我们能体会到附子的安定神经的作用。”
重视虚实
山田重视在临证现场虚实的诊断。这是汉方医家一贯的风格。类方从虚实分，类证亦从虚实判。书中在“证的模式”的一节，明言：“在药方是有着指定的目标的，再联系阴阳虚实，成为一个证。”
书中记载有一案：“一位50岁的主妇，慢性关节炎患者。手足关节疼痛，晨僵。体格中等，肌肉匀称。面色苍白。脉小，腹部软弱无力。”山田首诊认为是虚证，用桂枝加术附汤。但药后症状加重。其认为是辨错虚实，换用了桂枝二越婢一加术附汤。在山田看来：桂枝加术附汤与桂枝二越婢一加术附汤，是虚实对应方。
又如对柴芍六君子汤的认识，山田认为：柴芍六君子汤比小柴胡要偏于虚证，是柴桂和柴桂姜之间的处方。腹证方面：比柴芍六君子汤较小柴胡的腹证要软而无力。
但虚实不是固定的，在某些场合可以转化。书中记载有两则实证转虚的医案。
其一：“一大夫，平素是适合三*泻心汤的体质。由于过度劳累，诱发腹痛，服用泻心汤无效。山田给予诊脉是虚脉，建议用人参汤。患者本人服用小建中汤。很快缓解”
其二：“主诉便秘的中年妇人，胖而结实的体格，用大柴胡汤，疗效甚佳。但连续运用2个月，患者全身乏力不能起床，马上更方真武汤，不日慢慢的好转起来。”
山田事后反思言：证不是一定不变的，而是流动的，虚实转变就是隔纸一层。
小结
纵观吉益东洞、汤本求真、大塚敬节至山田光胤等汉方医家他们近三百余年的历程，可以清晰感受到：认真传承即是发展。山田先生在一篇文章中指出：“中医学的应用价值在日本被认识之日，将是它与日本汉方医学相融合之时。”或许不假。
最后：对张牧川先生的费心翻译，致以真诚的感谢，并借用一张山田光胤先生相片。
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