王旭东
肛肠科的诊疗范围不出肛门、直肠，各类病患都与排便情况息息相关，来就诊的患者伴随便秘的偏多，利肠汤的广泛运用如过关斩将，有单刀直入之效果。还是老话肛肠疾病伴随便秘的偏多，肛肠病——按照三部结构划分，肛门属于表部与外界接触，皮肤有毛囊、汗腺、丰富的神经支配并且表达红肿热痛、瘙痒等不适，也属于里部，在人体，上自口腔，下至肛门，以平滑肌组织为主形成了一条粗细不匀，弯曲缠绕的管道，构成了有机的里部系统，完成了一系列摄取、消化、吸收、最后都要排泄经过的出口，并且属于枢部，因为肛门部有大量的动静脉吻合，使肛管黏膜的血供大大超过它本身代谢的需要，血管淤血扩张，出现便血，黏膜破溃引起各类肛门疾病。因为有先天的生理结构特点所以有“十人九痔”之说，一点不为过。
根据三部六病学说，机体内具有独立结构和特殊功能的部位，如组织、器官等称为局部，肛门是一个与直肠、盆底交接有区分明确的独立器官，局部病症同样具有寒、热、虚、实的病理变化，有时不能在整体上或者系统中明显表现出来，而是以局部的形态变化和机能障碍为主要表现。肛门部的病理变化有慢性过程、也有急性过程，局部出现局限性病变，只需要在局部使用各种方法就能达到治愈的目的，叫局部疾病局部治疗。当然手术是个好方法。今天更想说的是手术的成功与否根本不是手术医师说了算数，因为他说了不算，算了不说，手术做的再好，经不起患者出现各种状况或者说并发症，肛肠手术在诊疗过程中也是麻雀虽小五脏俱全，患者术前、术中、术后有的准备一样不能马虎，这就要说到肛肠科手术过程中出现的不利因素——排便不好，不管你手术做的再好，如果排便不正常，都可能引起：疼痛，水肿、出血，感染了可就麻烦了，大便蓄积在直肠壶腹产生大量细菌及粪便的酸性和碱性都对伤口愈合都有影响。所以患者术前术后的排便印证了那句话——细节决定成败。当然了各项检查、化验因为不被疏忽。
肛肠门诊来就诊的患者主诉当然是肛门口的病，从业者当然知道怎么治疗，老百姓看病就是为了治好病，我们从来不是头痛医头脚痛医脚，传统中医看病有“十问”，四诊合参、辨证论治，我们还有三部六病医学体系、四脉定证，为患者服务，任何疾病都有内治法和外治法，你问吧很多患者便秘很严重，或者长期排便不好，他的述求是看肛门疾病，这就是急则治其标、缓则治其本，如便秘引起痔疮、肛窦炎、肛门直肠神经官能症，这个病不好治，（一种癔病性表现，病人自觉肛门直肠感觉异常，而检查又无器质性改变，本病从心理、精神方面诊疗，中医重在调心——调心汤治疗神经官能症、疏肝——调神汤治疗植物神经功能紊乱、癔症、神经分裂），所以排便不正常，谈不上肠道的清洁，更说明了引起对局部疾病的重要诱因。
说了这么多就是为用运“利肠汤”的实用性与普遍性做了铺垫，肛肠科的患者排便要的是过关斩将，有单刀直入之立效，手术与否先解决了患者排便问题医患之间的信任度大大增加，为下一步保守治疗赢得时间，为下一步手术赢得了信任，也规避了术后的风险，术后不排便可以口服起到立竿见影的效果，可是不能等不能调。传统的辨证分型多了，不是不好，是不够快。利肠汤在肛肠科运用频繁实效可以与西药效果相媲美。
利肠汤组成：白芍30克甘草30克威灵仙10克芦荟5克，空腹服为宜。习惯性便秘多由平滑肌痉挛而致肠蠕动减慢或胃肠功能底下，植物神经功能紊乱所致，如用传统的大*、芒硝通便，易便多伤阴，另外，大*内含鞣酸，先泻后涩，久用大便更难，方中芍药甘草缓解平滑肌痉挛，使平滑肌松弛，蠕动增快，加用威灵仙透窍通络以行气，使胃肠气机畅达，加用芦荟以解大*有鞣酸之弊，四药同用，胃肠气机通利，蠕动增强，干结阻滞粪便一涌而下。
病例资料
1.患者刘某，女，49岁，主诉排便困难6-7年，平素大便无力，努挣难下，面色无华，舌淡苔白，脉细无力。术后3天未排便。处方:威灵仙30克白芍30克甘草10克芦荟3克大血藤30克当归30克厚朴20克枳壳15克。服后排便正常，大血藤清热解毒、活血、祛风止痛，对肛门疾病有奇效。
2.患者白某，女，29岁，主诉排便困难2-3年，平素大便困难，无便意，月经量少，面色暗，心烦思虑，每日在家带娃，生活的烦恼，身体的疲惫，舌淡苔暗，脉涩无力。协调整体的方子，三部六病用小柴胡汤，小柴胡汤，它是一个整体的协调方，同时也是一个协调局部的首选方，我用小柴胡汤+利肠汤治疗2周，患者排便明显正常，紧接着用调心汤治疗患者月经量少2周，患者满意结束治疗。
治疗便秘中西药物较多，西医有1容积性泻剂（果胶）2盐类泻剂（硫酸镁，不良反应较重）3刺激性泻剂（酚酞，黑变病）4渗透性泻剂（乳果糖、聚乙二醇，效果好）5润滑性泻剂（蜂蜜、甘油）6促动力药（西沙必利、莫沙比利）西药使用方便快捷，疗效肯定，对解决便秘立效性明显，患者易于接受，但远期疗效不能巩固，且药物有不良反应。中医标本同治、整体协调-不良反应少、成本低（颗粒剂型也很方便），长期治疗也有药物依赖，加重便秘，必须多因素介入，如规律起居、饮食结构、不良习惯改变、甚至排便坐姿、时间等全面要求。利肠汤是一个可以拿出来和各型中西泻药或者通便药比较的良方妙药。便秘是常见临床疾病，但很多时候它是由多种疾病引起的一组临床症状，隐藏于其后的病因往往相当复杂，尤其是对病程相对较短患者，更应仔细诊治，不可大意。肠道自身病变：肿瘤、肠扭转、缺血性肠炎、直肠肛管出口梗阻、肛管直肠狭窄等。肠道外病变：中枢神经病变、脊髓损伤、腹腔占位、内分泌代谢如甲状腺功能减退、低钾血血症、高钙血症、糖尿病等。我们要多思考。
当然学术是人类智慧的结晶，永远以先进代替落后，马老师也常说三部六病医学体系是包容性更强的学说，我想三部六病是医学的常青树永远枝繁叶茂，根深蒂固，弟子们如同累累硕果在三部六病的土地上生根发芽，三部六病的种子遍布未来，任重而道远一起努力干！
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