医学指导：中山一院胃肠外科马晋平主任医师
医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术、擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗、熟悉减重代谢手术、胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗、以及对腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗有丰富的临床经验。对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。
年冬季的某一天上午9点，某著名相声演员在家中突发心肌梗塞去世，享年72岁。曾经给亿万观众带来无尽欢笑的一代艺术大师突然辞世，令人感到无比震惊和痛惜。据参与抢救的医护人员介绍，他是坐在马桶上发生的意外，死因很可能是排便用力导致的心肌梗死。他的不幸去世，死因看似心肌梗死，实际上便秘是死亡的诱因。
便秘是一种很常见的消化系统症状，据统计，其发病率为2%~28%。随年龄增长，便秘患病率明显增加，老年人群约有1/3有便秘症状。便秘虽然算不上什么大病，但长期便秘，却会严重影响生活质量。
此外，老年人发生便秘，过分用力排便时，可导致脑血流量供应不足引起昏厥：还可导致冠状动脉供血不足者引发心绞痛、心肌梗死；而高血压患者便秘，排便用力还可引起脑血管意外，甚至发生猝死。
??怎么才算便秘??
目前在临床上得到了广泛推荐使用的罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准如下：一、症状必须包括以下≥2项：a.至少25%的时间排便感到费力；b.至少25%的时间排便为干球状便或硬便；c.至少25%的时间排便有不尽感；d.至少25%的时间排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；e.至少25%的时间排便需要手法帮助(如用手指帮助排便、盆底支持)；f.排便次数＜3次/周。（图片来源于网络）
二、在不使用泻药时很少出现稀便；
三、没有足够的证据诊断肠易激综合征。
诊断之前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。
当然，每个人的排便规律是不尽相同的。有些人可能是4-5天才排便一次，但是没有粪便干结、排出不畅等不适症状，则不属于便秘范畴。
（图片来源于网络）
??为什么会便秘??
临床上，便秘的原因分为功能性便秘和继发性便秘两大类，以功能性便秘多见，该类患者无器质性病变，仅表现出排便困难的症状。而继发性便秘是指由肠道肿瘤、肠扭转、肠狭窄等肠内疾病或内分泌紊乱等肠外疾病引起的"便秘"，治疗相关疾病后即可改善。
功能性便秘主要有以下几个常见原因：
一、盲目减肥、饮食饮水减少
足够的食物容量才能在肠道内形成渣滓刺激肠道使其蠕动。
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二、饮食太精细、粗纤维摄入少
粗纤维食物不被肠道吸收，但能像海绵一样吸收水分膨胀，维持足够体积来刺激肠道产生便意。
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三、活动量减少
胃肠蠕动慢，粪便在肠道内停留太久，水分吸收过多粪便变得干硬、体积变小难以排出而引起便秘。
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四、长期服药
如麻醉药、止痛药、钙通道拮抗剂（如地尔硫卓等）、抗抑郁药、抗惊厥药物、抗组胺药等均可造成便秘。
五、精神压力因素
精神紧张引起交感神经兴奋，从而抑制肠神经系统活动，进而引起胃肠运动减弱、黏膜分泌减少，促使便秘的发生。此外，抑郁症、癔病等精神疾病患者经常发生便秘。
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??应该养成怎样的排便习惯??
人天生有两个排便的“*金时间”：一个是早上起床的“起立反射”，即早上一觉起来，由躺变坐再到站，肠道蠕动会增多，肠道便会产生一种巨大的蠕动波，帮助大便排出；另一个是饭后的“胃肠道反射”，即进餐后食物刺激胃引起胃肠道反射，继而唤醒天然的排便反射，也是排便的最佳时机之一。
另外，排便时集中注意力，减少外界干扰，比如不要玩手机、玩游戏、看报纸等。
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??喝酸奶对便秘有帮助吗??
肠道菌群紊乱与功能性便秘存在相关性，因此临床上使用微生态制剂治疗便秘。微生态制剂的不良反应较少，可作为慢性便秘的长期辅助用药。
微生态制剂包括益生菌、益生元、合生元等。益生菌是指对宿主有利无害的活菌群。益生元可以选择性地刺激肠内有益菌的活性或生长繁殖而增进宿主健康的食物成分。合生元是同时含有益生菌和益生元的制剂。已有研究表明，坚持微生态制剂治疗的便秘患者的便秘症状有改善。
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而"酸奶"是牛奶里添加保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌发酵而成，市场上的酸奶种类繁多，只有喝添加活益生菌的酸奶才有可能改善便秘；另外，由于便秘的原因有个体差异，喝酸奶并不是对每个便秘患者都有效果，而且需要较长的观察时间。
??坚果也能通便??
高脂肪食物里面的植物油能分解脂肪酸，增强肠道蠕动，润滑肠道。坚果里面含有大量的油脂，适当的增加有通便的作用。但是要注意适当食用，因为高脂、高糖的饮食习惯会导致共生菌比例下降，从而造成肠道菌群失调。
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??喝茶对便秘有帮助吗??
红茶、普洱等茶叶是经过发酵的，鞣酸含量相对少，而鞣酸有抑制肠蠕动的作用，会加重便秘。所以，便秘的人更适合喝红茶和普洱茶。需要注意的是，便秘的人喝茶时，最好缩短茶叶的浸泡时间，并尽量减少茶叶用量。因为如果饮用红茶过度，容易引起患者交感神经兴奋，这时反而会抑制胃肠蠕动，造成便秘加重，所以喝茶不要贪多，尤其是浓红茶。
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??如何选择泻药??
当出现便秘时，首先应该考虑改善不良的生活方式。在纠正后仍然无效时，建议服用非刺激性泻药，因为刺激性泻药（番泻叶、大*、酚酞等）虽然起效快，但是如果长期服用容易产生剂量依赖性，甚至诱发结肠黑变病（MC，一种癌前病变）。
临床上常用的非刺激性泻药有：渗透性泻药（果糖和聚乙二醇等）以及润滑性泻药（液状石蜡和甘油等口服药物及开塞露等外用药物）。
（图片来源于网络）
功能性便秘大部分与胃肠动力障碍有关，因此恢复胃肠动力是治疗慢性便秘的关键所在。若改善生活方式后，便秘症状依然没有改善，腹胀但缺少便意，医院就诊。
为什么有些人会在上厕所时发生猝死？------兰世亭医学健康科普第帖
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