临床执业助理医师
1.皮质醇増多症最常见的病因为A.肾上腺皮质腺瘤B.双肾上腺皮质增生C.肾上腺皮质腺癌D.异位ACTH综合征E.医源性糖皮质激素过多2.库欣综合征分泌过多的激素是A.血管加压素B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.皮质醇E.酸固酮3.皮质醇增多症引起的骨质疏松最好发部位在A.胫骨B.髋骨C.肩胛骨D.脊柱骨E.胸椎4.小剂量地塞米松抑制试验适用于A.肾上腺皮质功能减退症定性B.肾上腺皮质增多症定性C.肾上腺皮质增多症定位D.肾上腺皮质功能减退症定位E.醛固酮增多症定性5.皮质醇增多症特有的临床表现是A.类固醇糖尿病B.向心性肥胖C.男性化D.高血压E.女性闭经、不孕6.男，35岁。体检发现血压/mmHg，血钾2.8mmol/L。腹部CT检查发现右肾上腺1.0cm的低密度占位病变，拟手术治疗。术前准备首选的药物是A.托拉塞米B.呋塞米C.氨苯蝶啶D.螺内酯E.氢氯噻嗪7.男，45岁，畏寒、乏力、性欲减退1年，2年前曾因脑部肿瘤行放射治疗。多次因低血压、低血钠入院，静脉输注生理盐水治疗可好转。查体：T36℃，卧位BP/70mmHg，心率90次/分钟，坐位BP/60mmHg，心率次/分钟。皮肤黏膜干燥，阴毛、腋毛稀疏，睾丸小。实验室检查：Hbl03g/L，血细胞比容30%，血清尿素氮4mmoI/L，血肌酐88.4μmmoI/L，血钠mmol/L，血钾3.9mmol/L，血渗透压mmoI/L，尿渗透压mmol/L。该患者最可能的诊断是A.腺垂体功能减退症B.原发性肾上腺皮质功能减退症C.原发性甲状腺功能减退症D.体位性低血压E.抗利尿激素分泌失调综合征8.女，45岁。1天前感冒后出现发热，全身无力，厌食，腹泻。既往Sheehan综合征15年。口服泼尼松5mg/d治疗。查体：T38.1℃，BP82/40mmHg，神志淡漠，肺部听诊未见异常，心率92次/分，FBG(空腹血糖）3.3mmol/L。目前最有效的治疗是A.静脉补液治疗B.静脉注射葡萄糖C.静脉注射升压药物D.静脉注射氢化可的松E.口服泼尼松增加剂量9.男，31岁。乏力，皮肤颜色变黑2年，1周前受凉后出现恶心，呕吐。血Na+mmol/L，血K+5.8mmol/L。可能的病变部位是A.肾上腺B.肾脏C.垂体前叶D.垂体后叶E.下丘脑10.女，52岁。进行性体重增加伴头晕、腰痛2年。查体：BP/mmHg，多毛，面圆，有痤疮。实验室检查：尿糖（++)，血浆皮质醇：早8时nmol/L(正常-nmol/L)，下午4时nmol/L(正常55～nmol/L)，午夜12时nmol/L(正常55～nmol/L)，初步诊断库欣综合征。为进一步明确诊断，应进行的检査是A.葡萄糖耐量试验B.ACTH兴奋试验C.螺内酯抑制试验D.酚妥拉明抑制试验E.地塞米松抑制试验//////////下滑查看答案//////////=
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1.皮质醇増多症最常见的病因为A.肾上腺皮质腺瘤B.双肾上腺皮质增生C.肾上腺皮质腺癌D.异位ACTH综合征E.医源性糖皮质激素过多B皮质醇增多症又名库欣综合征，各病因的相对发病率依次为：垂体疾病所致者70%；肾上腺腺瘤和癌约占15%，而异位ACTH综合征约占15%。垂体疾病分泌过多的ACTH使得双侧肾上腺皮质增生。2.库欣综合征分泌过多的激素是A.血管加压素B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.皮质醇E.酸固酮D库欣综合征(Cushing综合征)是肾上腺皮质长期过量分泌皮质醇引起的综合征，其中最多见为垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌亢进所引起的临床类型，称为库欣综合征。3.皮质醇增多症引起的骨质疏松最好发部位在A.胫骨B.髋骨C.肩胛骨D.脊柱骨E.胸椎E库欣综合征临床表现肥胖，糖、蛋白质代谢紊乱，高血压，骨质疏松，电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，多毛及男性化，性功能异常等，其中骨质疏松在胸椎、腰椎及骨盆最明显患者常诉骨痛，重者出现畸形，病理性骨折。故答案选E。4.小剂量地塞米松抑制试验适用于A.肾上腺皮质功能减退症定性B.肾上腺皮质增多症定性C.肾上腺皮质增多症定位D.肾上腺皮质功能减退症定位E.醛固酮增多症定性B地塞米松试验通过地塞米松对垂体、下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素释放激素的抑制作用，及由此引起肾上腺皮质激素分泌减少的程度，来了解下丘脑-垂体-肾上腺轴功能是否高于正常，其可能的病变在哪个器官。小剂量地塞米松抑制试验临床意义是：给予小剂量地塞米松后测得血皮质醇、尿游离皮质醇不被抑制，提示存在皮质醇增多症，因此主要用于肾上腺皮质增多症的定性诊断。MRI、CT、B超等多用于定位诊断。5.皮质醇增多症特有的临床表现是A.类固醇糖尿病B.向心性肥胖C.男性化D.高血压E.女性闭经、不孕B肥胖是皮质醇增多症的主要症状之一，也是最早出现的症状。向心性肥胖，面部和躯干脂肪堆积为本并的特征，表现为进行性肥胖，发展迅速，脂肪主要在头面部、后颈、锁骨上窝和腹部大量堆积，形成具有特征的满月脸、鲤鱼嘴、猪眼、水牛背和罗汉腹等表现。6.男，35岁。体检发现血压/mmHg，血钾2.8mmol/L。腹部CT检查发现右肾上腺1.0cm的低密度占位病变，拟手术治疗。术前准备首选的药物是A.托拉塞米B.呋塞米C.氨苯蝶啶D.螺内酯E.氢氯噻嗪D患者高血压（/mmHg)、低血钾(2.8mmol/L)，且右肾上腺出现占位，首先考虑为醛固酮瘤。醛固酮瘤的手术治疗是唯一有效的根治方法，术前需用螺内酯做准备，以纠正低血钾、高血压。待血钾正常，血压下降后可行手术。对于肾上腺皮质增生的特发性醛间酮增多症，术后长期效果不理想时，可长期应用螺内酯、钙离子拮抗剂（硝苯地平）等，改善低血钾可加用氨苯蝶啶或阿米洛利，以助排钠储钾。7.男，45岁，畏寒、乏力、性欲减退1年，2年前曾因脑部肿瘤行放射治疗。多次因低血压、低血钠入院，静脉输注生理盐水治疗可好转。查体：T36℃，卧位BP/70mmHg，心率90次/分钟，坐位BP/60mmHg，心率次/分钟。皮肤黏膜干燥，阴毛、腋毛稀疏，睾丸小。实验室检查：Hbl03g/L，血细胞比容30%，血清尿素氮4mmoI/L，血肌酐88.4μmmoI/L，血钠mmol/L，血钾3.9mmol/L，血渗透压mmoI/L，尿渗透压mmol/L。该患者最可能的诊断是A.腺垂体功能减退症B.原发性肾上腺皮质功能减退症C.原发性甲状腺功能减退症D.体位性低血压E.抗利尿激素分泌失调综合征A患者有蝶鞍区放疗史，患者性腺功能减低:性欲减退，阴毛、腋毛稀疏，睾丸小；肾上腺功能减退表现：多次低血压、低血钠，血、尿渗透压降低，因此，可诊断为腺垂体功能减退症。肾上腺功能减退与原发性肾上腺皮质功能减退症需要鉴别，显著的皮肤表现为：本病由于缺乏黑素细胞刺徹，故有皮肤色素减退、面色苍白、乳晕色素浅淡，而原发性肾上腺皮质功能减退症则皮肤色素加深。8.女，45岁。1天前感冒后出现发热，全身无力，厌食，腹泻。既往Sheehan综合征15年。口服泼尼松5mg/d治疗。查体：T38.1℃，BP82/40mmHg，神志淡漠，肺部听诊未见异常，心率92次/分，FBG(空腹血糖）3.3mmol/L。目前最有效的治疗是A.静脉补液治疗B.静脉注射葡萄糖C.静脉注射升压药物D.静脉注射氢化可的松E.口服泼尼松增加剂量D本患者Sheehan综合征15年，1天前感冒后出现全身无力、厌食、腹泻，查体：体温升高，BP82/40mmHg，神志淡漠，因此可诊断为垂体危象。垂体危象是腺垂体功能减低后出现的危及生命的严重疾病，以低血糖昏迷最常见，常有休克，其中感染是主要诱因，Sheehan综合征患者最易发生垂体危象。因此需积极识别和诊治。其抢救措施主要为纠正低血糖、补充肾上腺皮质激素、纠正休克和水、电解质紊乱，去除和治疗病因。本题易错选B，错误原因①患者血糖3.3mmol/L，还不能诊断低血糖；②如果采用静脉注射葡萄糖，不能解决根本问题，根本问题为急需解除急性肾上腺功能减退危象，因此不选B。而目前最有效的治疗为D(静脉注射氢化可的松），且对于本例Sheehan综合征患者来说，本身须口服泼尼松5md/d治疗，因此并发垂体危象时须及时增加皮质激素的用量。9.男，31岁。乏力，皮肤颜色变黑2年，1周前受凉后出现恶心，呕吐。血Na+mmol/L，血K+5.8mmol/L。可能的病变部位是A.肾上腺B.肾脏C.垂体前叶D.垂体后叶E.下丘脑A本患者明显特征为皮肤颜色变黑，1周前受凉后出现恶心，呕吐，且出现低血钠高血钾表现，因此首先应考虑为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。本病主要是由于肾上腺本身出现问题，导致其产生的激素缺乏，如皮质醇缺乏和醛固酮缺乏等，引起的多系统症状和代谢紊乱。肤色变黑主要是由于肾上腺皮质对上级垂体的反馈抑制作用减弱，使ACTH、黑色素细胞刺激素分泌增加所致。10.女，52岁。进行性体重增加伴头晕、腰痛2年。查体：BP/mmHg，多毛，面圆，有痤疮。实验室检查：尿糖（++)，血浆皮质醇：早8时nmol/L(正常-nmol/L)，下午4时nmol/L(正常55～nmol/L)，午夜12时nmol/L(正常55～nmol/L)，初步诊断库欣综合征。为进一步明确诊断，应进行的检査是A.葡萄糖耐量试验B.ACTH兴奋试验C.螺内酯抑制试验D.酚妥拉明抑制试验E.地塞米松抑制试验E本病初步诊断为库欣综合征，但确定是否为库欣综合征需依据：①库欣综合征的典型临床表现一向心性肥胖、多血质、高血压、座疮、男性化等；②实验室检查水平增高，昼夜节律消失；③24小时尿游离皮质醇排出量增高，多在nmol/24h(正常为?nmol/24h)；④小剂量地塞米松抑制试验或者过夜地塞米松抑制试验时增高的尿或血皮质醇水平不被抑制，本试验是库欣综合征必需的确诊试验。高血压，骨质疏松，电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，多毛及男性化，性功能异常等，其中骨质疏松在胸椎、腰椎及骨盆最明显患者常诉骨痛，重者出现畸形，病理性骨折。故答案选E。乡村全科执业助理医师
1.下列表述中不属于症的是A.胸闷B.恶寒C.□苦D.发热E.消渴2.中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则是A.整体观念B.辨证论治C.辨病论治D.标本论治E.对症治疗3.“益火之源，以消阴翳”指的是A.阴病治阳B.阳病治阴C.热者寒之D.寒者热之E.阳中求阴4.对阴阳偏盛采用的治疗原则是A.损其有余B.补其不足C.寒者热之D.热者寒之E.调整阴阳5.“阴病治阳”的病理基础是A.阴虚B.阳虚C.阴盛D.阳盛E.阴阳两虚6.所谓“独阴不生，独阳不长”说明阴阳之间的何种关系A.阴阳对立制约B.阴阳互根C.阴阳交感互藏D.阴阳消长E.阴阳转化7.“阴阳离决，精气乃绝”阐述的阴阳关系是A.阴阳消长B.阴阳交感C.阴阳转化D.阴阳对立E.阴阳互根8.下列各项中，属于阴的是A.脉象洪大B.面色鲜明C.迟脉D.脉象滑数E.声高9.关于阴和阳的概念描述中，最确切的是A.阴和阳是中国古代的两点论B.阴和阳即是矛盾C.阴和阳代表对立的事物D.阴和阳代表对立又相互关联的事物属性E.阴和阳说明相互关联着的事件10.“阴胜则阳病”说明了阴阳之间的何种关系A.阴阳交感B.阴阳互根C.阴阳对立D.阴阳消长E.阴阳转化//////////下滑查看答案//////////=
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1.下列表述中不属于症的是A.胸闷B.恶寒C.□苦D.发热E.消渴答案：E解析：①“症”，是指疾病的单个症状，以及舌象、脉象等体征，如发热、畏寒、口苦、胸闷、便溏、苔*、脉弦等。②“证”即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。③“病”，即疾病，是指有特定病因，发病形式、发病机制、发展规律和转归的一种完整的过程。如感冒、痢疾、疟疾、麻疹、哮喘和中风等。消渴属于病，故本题选E。2.中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则是A.整体观念B.辨证论治C.辨病论治D.标本论治E.对症治疗答案：B解析：辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料（症状和体征），通过分析综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证候的过程。论治，又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法的过程，故本题选B。3.“益火之源，以消阴翳”指的是A.阴病治阳B.阳病治阴C.热者寒之D.寒者热之E.阳中求阴答案：A解析：阳虚则生内寒，出现虚寒证，系阳虚无以制阴而致阴盛.须用“益火（目的或者根本）之源，以消阴翳（临床上虚寒证属阴的范畴)”，补阳以制阴，《内经》称之为“阴病治阳”。故本题选A。4.对阴阳偏盛采用的治疗原则是A.损其有余B.补其不足C.寒者热之D.热者寒之E.调整阴阳答案：A解析：阴阳偏盛：阴或阳的偏盛，主要是指"邪气盛则实”的病理变化。“阳盛则热，阴盛则寒”是阳偏盛和阴偏盛病机的特点。前者其病属热属实，后者其病属寒属实。损其有余，又称损其偏盛，是指阴或阳的一方偏盛有余的病证，应当用“实则泻之”的方法来治疗。①抑其阳盛：对"阳盛则热”所致的实热证，应用清泻阳热，“治热以寒”，用“热者寒之”的法则治疗。②损其阴盛：对“阴盛则寒”所致的实寒证，应当温散阴寒，“治寒以热”，用“寒者热之”的法则治疗。故本题选A。5.“阴病治阳”的病理基础是A.阴虚B.阳虚C.阴盛D.阳盛E.阴阳两虚答案：B解析：阳偏衰产生的是“阳虚则寒”的虚寒证，治疗当扶阳抑阴，《内经》称之为“阴病治阳”。故本题选B。6.所谓“独阴不生，独阳不长”说明阴阳之间的何种关系A.阴阳对立制约B.阴阳互根C.阴阳交感互藏D.阴阳消长E.阴阳转化答案：B解析：阴阳互根，是指一切事物或现象中相互对立着的阴阳两个方面，具有相互依存、互为根本的关系=即阴和阳任何一方都不能脱离另一方而单独存在，每一方都以相对的另一方的存在作为自己存在的前提和条件。“独阴不生，独阳不长”说明阴阳之间不能脱离彼此而相互独立，体现了二者的互根关系，故本题选B。7.“阴阳离决，精气乃绝”阐述的阴阳关系是A.阴阳消长B.阴阳交感C.阴阳转化D.阴阳对立E.阴阳互根答案：E解析：阴阳互根，是指一切事物或现象中相互对立着的阳阳两个方面，具有相互依存，互为根本的关系。即阴和阳任何一方都不能脱离另一方而单独存在，每一方都以相对的另一方的存在作为自己存在的前提和条件。如果由于某些原因，阴和阳之间的互根关系遭到破坏，就会导致“独阴不生，独阳不生”，甚则“阴阳离决，精气乃绝”而死亡，故本题选E。8.下列各项中，属于阴的是A.脉象洪大B.面色鲜明C.迟脉D.脉象滑数E.声高答案：C解析：以阴阳理论辨析其阴阳属性。如色泽分阴阳，色泽鲜明为病属于阳；色泽晦暗为病属于阴。气息分阴阳：语声高亢洪亮、多言而躁动者，多属实、属热，为阳；语声低微无力、少言而沉静者，多属虚、属寒，为阴。动静喜恶分阴阳：躁动不安属阳，蜷卧静默属阴；身热恶热属阳，身寒喜暖属阴；等等。脉象分阴阳：辨脉之部位、动态、至数、形状也可以分辨病证的阴阳属性。如以部位分，寸为阳，尺为阴；以动态分，则至者为阳，去者为阴；以至数分，则数者为阳，迟者为阴；以形状分，则浮大洪滑为阳，沉涩细小为阴，故本题选C。9.关于阴和阳的概念描述中，最确切的是A.阴和阳是中国古代的两点论B.阴和阳即是矛盾C.阴和阳代表对立的事物D.阴和阳代表对立又相互关联的事物属性E.阴和阳说明相互关联着的事件答案：D解析：阴阳，是中同古代哲学的一对范畴，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括，阴阳，既可以表示相互对立的事物或现象，又可以表示同一事物或现象内部对立着的两个方面，故本题选D。10.“阴胜则阳病”说明了阴阳之间的何种关系A.阴阳交感B.阴阳互根C.阴阳对立D.阴阳消长E.阴阳转化答案：C解析：①阴阳的对立制约，是指属性相反的阴阳双方在一个统一体中的相互斗争、相互排斥和相互制约。阴阳学说认为，自然界一切事物或现象都存在着相互对立的阴阳两个方面，阴阳双方既是对立的，又是统一的，统一是对立的结果。②阴阳的相互制约，是指相互对立的阴阳双方大多具有相互抑制和约束的特性。阴阳双方的相互制约，主要体现为对立事物或现象的相互调控作用。正是由于阴和阳之间的这种相互对立制约，才维持了阴阳之间的动态平衡，因而促进了事物的发生、发展和变化。无论是自然界的变化和人体的生理、病理，均体现了阴阳的对立制约关系。正常者如“冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下”“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳”、“阴平阳秘，精神乃治”，反常者，则如“阴胜则阳病，阳胜则阴病”、“阳虚则阴盛”、“阴虚则阳亢”等，故本题选C。-END-
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