结、直肠息肉
一、概述：
结直肠息肉是指结直肠黏膜上的隆起性病变，在没有确定病理性质前通称为息肉。
二、病理：
1.新生物性息肉：就是腺瘤性息肉。分为管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤，其中绒毛样腺瘤的癌变率最高。
2.非肿瘤性息肉：A.幼年性息肉，是一种错构瘤B.炎性息肉：多见于肠道炎性疾病所致。C.增生型息肉。
3.肠息肉病：广泛分布，多于枚。易于癌变。应该早期治疗。
A.家族性腺瘤性息肉病
B.色素沉着息肉综合症（peutz-jeghers症）
C.肠息肉病合并多发性骨瘤（Gardner症）。
三、临床表现：
腹泻、排便次数多、大便带血、肠梗阻、肿块等非特异表现。
四、诊断及治疗
根据潜血及内镜诊断，并做活检。
治疗：内镜下切除，经肛切除，息肉病行开腹手术。终身随访。
功能性胃肠病
功能性胃肠病是指临床上无法找到可解释症状的病理解剖学和生物化学异常，表现为慢性持续性或复发性的胃肠道症
肠易激综合征
肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征性的功能性肠病，是最常见的一种功能性肠道疾病。
（一）病因和发病机制
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1、胃肠动力学异常
2、内脏感觉异常
3、精神因素
4、感染
（二）临床表现
起病隐匿，症状反复或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素可常诱使症状复发或加重。最主要的临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯和粪便性状的改变。
1.腹痛或腹部不适，排便后缓解，睡眠一般不受影响。
2.腹泻一般每日3~5次左右，多有粘液，无脓血。
3.排便不畅：便后不尽感。
4.其它消化道症状:腹胀、消化不良。
5.全身症状：可有抑郁、失眠、焦虑。6.体征无明显特征
根据临床症状可分为腹泻为主型、便秘为主型和腹泻便秘交替型。
（三）根据罗马III标准诊断：
（1）病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并有以下特点中至少2项：
①症状在排便后改善；②症状发生伴随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状改变；
（2）以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，症状越多越支持诊断：
①排便频率异常（每天排便＞3次或每周＜3次）；②粪便性状异常（块状、硬便或稀水水样）；③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；④黏液便（绝无脓血，排便不影响睡眠）；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感；
（3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。
（四）治疗：重点在于调节肠道功能和精神因素的影响。
一般治疗：解除顾虑、增长信心，选用镇静药；
胃肠解痉药：短期对症，选用匹维溴胺；
止泻药：洛哌丁胺、地芬诺酯、蒙脱石、药用炭；
泻药：欧车前制剂、甲基纤维素、聚乙二醇、乳果糖、山梨醇；
胃肠动力感觉调节药：替加色罗；
抗抑郁药：阿米替林；
其他：双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌。
功能性消化不良
1.概念：由胃十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。
2.诊断标准：
①有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一或多种，呈持续性或反复发作的慢性过程（病程超过半年，近3个月症状持续）；②上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所致）；③排除可解释症状的器质性疾病。
3.治疗：一般治疗（避免烟酒、非甾体抗炎药）、抑制胃酸分泌、促进胃肠动力、助消化（消化酶制剂）、抗抑郁药物等。
试题
女，36岁。间断腹痛、腹泻5年。大便3-5次/日，带黏液，无脓血，便后腹痛缓解，受凉及紧张后症状加重，无发热，抗生素治疗无效。体重无减轻。粪便隐血试验阴性。
（1）为确定诊断，首选的检查是：
A.结肠镜
B.粪细菌培养
C.腹部CT
D.小肠X线钡剂造影
E.腹部B超
（2）最可能的诊断是：
A.溃疡性结肠炎
B.克罗恩病
C.慢性细菌性痢疾
D.肠结核
E.肠易激综合征
（3）肠易激综合征的症状特点是
A、腹痛腹胀等症状与排便无关
B、病史较长者会出现营养不良
C、精神紧张可使病情加重
D、常有便失禁
E、夜间入睡后仍会出现腹泻
答案：A；E；C
========丁香园执考助手========
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