一文搞清各种指甲疾病！
门诊经常有家长询问：宝贝指甲长得不好，是不是缺微量元素？需不需要补充营养素？
那究竟指甲病变是因为什么呢？今天我们就来学几种常见的儿童指甲发育异常的疾病！
目录
一、正常指甲长什么样？
二、甲板异常
1.甲板增厚
2.甲板变薄或萎缩
3.甲板表面破坏
4.特殊形态甲
三、甲颜色异常
1.白甲
2.*甲
3.绿甲
4.黑甲
一
正常指甲长什么样？
指甲由甲单元组成，甲单元由甲母质、甲床、近端和侧缘甲襞及甲下皮组成，甲母质是具有生发能力的上皮结构。通常，手指甲再生需要约6个月，脚趾甲则需要12个月左右，而大脚趾甲再生可达18个月。
人的指(趾)甲能保护手指(脚趾)远端免受损伤，协助拾取小物品，增强精细触觉。
一般来说，医生会在充足而不刺眼的光线下用放大镜检查所有指(趾)甲。为了帮助定位异常，会用笔灯对远节指(趾)骨进行透照；为了发现甲板表面的微小变化，也可能用乙醇清洗甲板表面，除去任何附着物质并减少炫光。
通常我们说的甲营养不良是指由于多种因素累及甲母质，从而改变或干扰甲生长。这些因素包括：创伤、感染、炎症、肿瘤、遗传性皮肤病和/或甲病，以及系统性疾病。
根据甲母质损伤的性质和持续时间，甲营养不良可表现为累及甲板的多种改变。
二
甲板异常
1.甲板增厚儿童甲板增厚表现为一个或多个指（趾）甲变厚，甲板表面失去光泽、粗糙或有纵嵴。常见的疾病有：
（1）银屑病和扁平苔藓甲：引起厚甲较常见，一般累及所有指（趾）甲。
银屑病甲（nailpsoriasis）多始于远端，增厚呈*色，表面点凹常见，整个甲板可被累及。
扁平苔藓甲（naillichenplanus）增厚，甲中央常出现皱褶嵴和粘连。
此外，斑秃和甲外伤愈合后也可出现厚甲。
（2）甲癣：因甲板被皮肤癣菌感染所致。甲癣（onychomycosis）初期为甲板游离缘或侧甲廓变白或变*，最后可使整个甲板增厚、变脆。往往左右分布不对称，同一侧也通常只涉及1~2个甲。
（3）特发性糙甲：一般20个甲均受累，甲板增厚、粗糙，伴有明显的纵嵴。特发性糙甲（idiopathictrachyonychia）原因不明，容易误诊为甲癣。
（4）先天性厚甲症：为常染色体显性遗传性疾病。先天性厚甲症（pachyonychiacongenita）表现5岁前出现指（趾）甲高度增厚、发*、横向弯曲。甲床较多角化物，使游离缘和甲板向上翘起。因甲皱襞反复炎症引起甲脱落。除厚甲外，常合并有其他皮肤表现，如掌跖角化、毛周角化、口腔黏膜白斑等。
2.甲板变薄或萎缩甲萎缩是指甲板体积明显缩小、变薄、长度缩短、甚至甲板完全消失。也可为甲板变软，易于弯曲或碎裂。
（1）先天性无甲症：出生时部分或全部指（趾）甲缺乏或生长不完全。
先天性无甲症（congenitalonychodysplasia）常表现为食指和中指完全无甲，无名指甲缺一半，小指甲往往正常。可伴有其他结构的发育异常，如缺指、先天性耳聋、色素沉着及毛发异常等。
（2）甲髌骨综合征：甲髌骨综合征（nail-patellasyndrome）出生时即有甲缺乏或甲发育不良，甲板只有正常的1/3~1/2，不能长至游离缘。
拇指甲最重，可完全缺如，其余从食指到小指依次减轻。髌骨发育不全，变小或缺乏，常发生反复脱位。肘关节伸展困难，旋前旋后均受限。部分患儿合并虹膜色素异常、白内障及肾小球病变。
（3）儿童20甲营养不良：病因不清楚，儿童20甲营养不良（twenty-naildystrophy）发生于1岁以上儿童，20甲同时受累，表现为甲板变薄、失去光泽、变脆、游离缘裂隙。但无甲下及甲周病变。多数患儿可在几年内自然缓解。
（4）甲中线萎缩：为指甲中部纵行裂开或萎缩，甲中线形成条状沟槽，以拇指最常见。甲中线萎缩（mediannaildystrophy）多与甲母质乳头状瘤或儿童人为习惯性的损伤有关。
（5）甲萎缩：可为先天性或获得性。
先天性甲萎缩（naildystrophy）见于外胚叶发育不良、大疱性表皮松解症、先天性角化不良等。获得性甲萎缩可因甲母、甲床或甲周围组织的创伤或炎症反应所致。
3.甲板表面破坏（1）甲点凹：为甲板表面点状凹陷，如针头大小，似顶针样。甲点凹（nailpits）多见于银屑病、斑秃等疾病，也可见于湿疹、真菌感染、慢性甲沟炎等。
（2）甲横沟：又称Beau线（beau’slines），为甲板上的横行沟纹，跨过整个甲板的宽度。开始出现于甲半月附近，随着甲的生长向前推移，可连续出现多条而呈洗衣板样。
因甲母功能暂时障碍所致，在全身或局部因素影响甲母活动数天后发生，见于急性传染病、药物反应、外伤等之后。
（3）甲分离：为甲板与甲床自发性脱离，由多种原因引起。甲分离（onychomadesis）常一个或多个指甲受累，甲板从游离缘或从甲半月处与甲床分离，随着指甲生长向前推移，远端指甲可脱落。
多见于儿童手足口病后1~2个月，与肠道病毒感染有关，部分也可为特发性。
（4）甲纵裂和纵嵴：为甲板纵向裂开或纵向条纹。与外伤、系统性疾病和一些皮肤病有关。
4.特殊形态甲（1）反甲：也称匙状甲（spoon-shapednail），表现为甲板变平，周围翘起，中央凹陷。反甲（koilonychia）可累及几个或全部指甲，以拇指最常见。可为特发性、遗传或后天获得性。
部分与铁代谢障碍、贫血、甲状腺功能亢进或不足、外伤和职业有关。常见于接触强碱、肥皂、石油产品、水泥和其他化学物质的工人。
（2）球拍状甲：为常染色体显性遗传，女性较男性多见。球拍状甲（racquetnails）一般对称发生，表现为拇指（趾）末节指骨变短变宽，甲板亦相应短而宽，甲板变平，无正常的横向弯曲度，上有交叉线状纹，似网球拍上的网线。
（3）杵状甲：表现为指（趾）末节肥大呈鼓槌状。
杵状甲（clubbingnails）可为特发性或继发于某些慢性疾病，如先天性心脏病、肺源性心脏病、支气管扩张、结核、雷诺病及肥大性骨关节病等。
三
甲颜色异常
1.白甲即指甲部分或全部变白，因甲板角化不全或角化异常所致。
点状白甲（punctateleukonychia）表现为甲板上大小不等各种形状的小白点。
白甲（leukonychia）可发生于正常人，或由于甲缘损伤及全身性疾病，如伤寒、肾炎、情绪改变等而引起。多见于8~18岁的儿童和青少年，30岁后少见。
线状白甲（striateleukonychia）表现为甲板上横行或纵行的线条状白斑。多因甲缘受损伤所致，也可为遗传或全身性疾病（心衰、淋巴瘤、贫血、疟疾等）引起。
部分白甲（partialleukonychia）表现为近端半部分为白色，远端半部分呈粉红色或棕色，两半中间有一条明显的界线。见于慢性肾病和尿毒症患者。
完全白甲（totalleukonychia）整个甲板呈白色，多为遗传所致，也可继发于伤寒、麻风、肝硬化、溃疡性结肠炎等疾病。
2.*甲甲板呈*色或*绿色故称*甲（yellownails），可为先天性或后天获得性。
先天性*甲见于*甲综合征（yellownailsyndrome），该病由*甲、原发性淋巴水肿、胸膜渗漏三联征组成。患儿所有指（趾）甲均可受累，甲板呈*色或*绿色，表面光滑，略增厚，纵向弯曲度加大。甲生长缓慢伴有甲松解或脱落。淋巴水肿以小腿最常见，合并支气管扩张和胸膜渗漏。
后天获得性*甲见于老年人，甲真菌感染、糖尿病等。药物和食物（胡萝卜、橘子、南瓜）也可引起全甲变*。
3.绿甲甲部分或全部变绿。
绿甲（greennails）见于感染铜绿假单胞菌或曲霉菌，往往同时伴有甲沟炎。另外，部分绿甲与职业有关，如长期接触肥皂、洗涤剂的女性。
4.黑甲为部分或整个甲板呈棕色或黑色。
儿童黑甲（melanonychia）最常见为甲板上纵行的黑色条带，累及单个或多个指甲。因甲母痣或甲母黑素细胞活化所致，多为良性病变，临床观察。
当出现黑色瘭疽、整个甲板分布棕色至黑色斑点、纵行条带宽度不一、从甲下近端甲床到周围皮肤均有棕色-黑色色素，应除外甲下恶性黑素瘤或黑素痣恶变。
儿童纵行黑甲可因药物刺激黑素合成所致，如羟基脲，同时可致皮肤和黏膜色素沉着；阿霉素、盐酸多西环素也可致儿童甲弥漫性或纵行黑甲。
药物性黑甲的发生与药物暴露时间有关，停药后色素消退。儿童咬指甲或咬甲癖可致纵行黑甲。如同时几个甲出现纵行黑甲时，应除外肾上腺皮质功能不全、Laugier-Hunziker综合征、肠息肉-色素沉着综合征（Peutz-Jegher综合征）以及皮肤癣菌和霉菌感染等疾病。
综上，看了这么多病变的指甲，其实大部分甲营养不良与微量元素缺乏之间没有直接的证据，更多的是由于创伤、感染、炎症、肿瘤、遗传性疾病导致的。
如果发现宝贝指甲发育异常，一定要及时去儿童皮肤科就诊哟！
参考资料：
1、《实用儿童保健学》主编：黎海芪
2、uptodate甲病概述相关章节
3、图片来自：uptodate、clinicalkey数据库
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：李翔、王悦颖
责任编辑：李小荣
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