编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）
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◎妈妈学习娃健康
门诊经常有家长询问：宝贝指甲长得不好，是不是缺微量元素？需不需要补充营养素？咱们来看一下来自：李翔、王悦颖医学界儿科频道的文章。
正常指甲长什么样？
人的指(趾)甲能保护手指(脚趾)远端免受损伤，协助拾取小物品，增强精细触觉。指甲由甲单元组成，甲单元由甲母质、甲床、近端和侧缘甲襞及甲下皮组成，甲母质是具有生发能力的上皮结构。通常，手指甲再生需要约6个月，脚趾甲则需要12个月左右，而大脚趾甲再生可达18个月。
通常我们说的甲营养不良是指由于多种因素累及甲母质，从而改变或干扰甲生长。这些因素包括：创伤、感染、炎症、肿瘤、遗传性皮肤病和/或甲病，以及系统性疾病。
根据甲母质损伤的性质和持续时间，甲营养不良可表现为累及甲板的多种改变。
甲板异常
1.甲板增厚
儿童甲板增厚表现为一个或多个指（趾）甲变厚，甲板表面失去光泽、粗糙或有纵嵴。常见的疾病有：
（1）银屑病和扁平苔藓甲：引起厚甲较常见，一般累及所有指（趾）甲。
银屑病甲（nailpsoriasis）多始于远端，增厚呈*色，表面点凹常见，整个甲板可被累及。
扁平苔藓甲（naillichenplanus）增厚，甲中央常出现皱褶嵴和粘连。
此外，斑秃和甲外伤愈合后也可出现厚甲。
（2）甲癣：因甲板被皮肤癣菌感染所致。甲癣（onychomycosis）初期为甲板游离缘或侧甲廓变白或变*，最后可使整个甲板增厚、变脆。往往左右分布不对称，同一侧也通常只涉及1~2个甲。
（3）特发性糙甲：一般20个甲均受累，甲板增厚、粗糙，伴有明显的纵嵴。特发性糙甲（idiopathictrachyonychia）原因不明，容易误诊为甲癣。
婴儿指甲粗糙
信号：甲板出现脊状隆起，变得粗糙，高低不平
信号预示
宝宝指甲变得粗糙多是由于维生素B缺乏引起。引起维生素B缺乏常有以下原因：
1、宝宝长期以精制米为主食，不吃粗粮，或切碎蔬菜浸泡过久，都可使维生素损失。
2、小儿因腹泻、呕吐等病引起维生素B吸收障碍。
3、长期感染、发热、代谢旺盛，对维生素B需要量增加，如不及时添加富含维生素B的食物，即可造成缺乏。
妈咪应对法
家长可以给宝宝多吃一些粗粮和蔬菜，尤其要改变宝宝挑食的习惯，让宝宝均衡营养。还可以在食谱中增加蛋*、动物肝脏、绿豆和深绿色蔬菜。
（4）先天性厚甲症：为常染色体显性遗传性疾病。先天性厚甲症（pachyonychiacongenita）表现5岁前出现指（趾）甲高度增厚、发*、横向弯曲。甲床较多角化物，使游离缘和甲板向上翘起。因甲皱襞反复炎症引起甲脱落。除厚甲外，常合并有其他皮肤表现，如掌跖角化、毛周角化、口腔黏膜白斑等。
2.甲板变薄或萎缩
甲萎缩是指甲板体积明显缩小、变薄、长度缩短、甚至甲板完全消失。也可为甲板变软，易于弯曲或碎裂。
（1）先天性无甲症：出生时部分或全部指（趾）甲缺乏或生长不完全。
先天性无甲症（congenitalonychodysplasia）常表现为食指和中指完全无甲，无名指甲缺一半，小指甲往往正常。可伴有其他结构的发育异常，如缺指、先天性耳聋、色素沉着及毛发异常等。
（2）甲髌骨综合征：甲髌骨综合征（nail-patellasyndrome）出生时即有甲缺乏或甲发育不良，甲板只有正常的1/3~1/2，不能长至游离缘。
拇指甲最重，可完全缺如，其余从食指到小指依次减轻。髌骨发育不全，变小或缺乏，常发生反复脱位。肘关节伸展困难，旋前旋后均受限。部分患儿合并虹膜色素异常、白内障及肾小球病变。
（3）儿童20甲营养不良：病因不清楚，儿童20甲营养不良（twenty-naildystrophy）发生于1岁以上儿童，20甲同时受累，表现为甲板变薄、失去光泽、变脆、游离缘裂隙。但无甲下及甲周病变。多数患儿可在几年内自然缓解。
（4）甲中线萎缩：为指甲中部纵行裂开或萎缩，甲中线形成条状沟槽，以拇指最常见。甲中线萎缩（mediannaildystrophy）多与甲母质乳头状瘤或儿童人为习惯性的损伤有关。
（5）甲萎缩：可为先天性或获得性。
先天性甲萎缩（naildystrophy）见于外胚叶发育不良、大疱性表皮松解症、先天性角化不良等。获得性甲萎缩可因甲母、甲床或甲周围组织的创伤或炎症反应所致。
3.甲板表面破坏
（1）甲点凹：为甲板表面点状凹陷，如针头大小，似顶针样。甲点凹（nailpits）多见于银屑病、斑秃等疾病，也可见于湿疹、真菌感染、慢性甲沟炎等。
妈咪应对法1、银屑病和湿疹的主要表现是皮肤损害，而不仅仅是指甲的表现，因此妈妈们发现宝宝的指甲有凹陷不必过于紧张，需结合全身情况来看；
2、如果宝宝指甲有小凹窝，甲板质地变薄、变脆或增厚粗糙，失去光泽，这样的指甲征象很有可能是疾病的早期表现，医院检查并接受治疗。
（2）甲横沟：又称Beau线（beau’slines），为甲板上的横行沟纹，跨过整个甲板的宽度。开始出现于甲半月附近，随着甲的生长向前推移，可连续出现多条而呈洗衣板样。
因甲母功能暂时障碍所致，在全身或局部因素影响甲母活动数天后发生，见于急性传染病、药物反应、外伤等之后。
信号：指甲的甲板出现横沟
信号预示
如果宝宝指甲出现横沟，可能是宝宝曾经或此刻患有某种发热性的疾病，如麻疹、肺热、猩红热等，也可能是代谢异常或皮肤病的前兆；
妈咪应对法
医院检查一下，以免延误病情，错过最佳治疗时间。
（3）甲分离：为甲板与甲床自发性脱离，由多种原因引起。甲分离（onychomadesis）常一个或多个指甲受累，甲板从游离缘或从甲半月处与甲床分离，随着指甲生长向前推移，远端指甲可脱落。
多见于儿童手足口病后1~2个月，与肠道病毒感染有关，部分也可为特发性。
（4）甲纵裂和纵嵴：为甲板纵向裂开或纵向条纹。与外伤、系统性疾病和一些皮肤病有关。
4.特殊形态甲
（1）反甲：也称匙状甲（spoon-shapednail），表现为甲板变平，周围翘起，中央凹陷。反甲（koilonychia）可累及几个或全部指甲，以拇指最常见。可为特发性、遗传或后天获得性。
部分与铁代谢障碍、贫血、甲状腺功能亢进或不足、外伤和职业有关。常见于接触强碱、肥皂、石油产品、水泥和其他化学物质的工人。
匙状甲
信号：指甲中间下陷，整片指甲变成平坦或匙状。
信号预示
1、正常变化（宝宝指甲生长的必经历程）。
2、缺铁性贫血、缺乏维生素B2、B3、C。
3、其他罕见系统疾病，如梅毒、甲状腺障碍，风湿热。
妈咪应对法：医院检查，以免延误治疗。
（2）球拍状甲：为常染色体显性遗传，女性较男性多见。球拍状甲（racquetnails）一般对称发生，表现为拇指（趾）末节指骨变短变宽，甲板亦相应短而宽，甲板变平，无正常的横向弯曲度，上有交叉线状纹，似网球拍上的网线。
（3）杵状甲：表现为指（趾）末节肥大呈鼓槌状。
杵状甲（clubbingnails）可为特发性或继发于某些慢性疾病，如先天性心脏病、肺源性心脏病、支气管扩张、结核、雷诺病及肥大性骨关节病等。
信号：指甲显着地向上拱起，而且围绕手指变曲。
信号预示
1、家族遗传。
2、先天性心脏病。
3、缺碘。
妈咪应对法：医院检查，以免延误治疗。
颜色怪异
信号：宝宝的指甲甲板呈*色、绿色、灰色、黑色等怪异颜色，而不是甲床本身应有的粉红色
信号预示
甲板变*，可能是因为过多食用了含胡萝卜素的食物，也可能是遗传原因导致的。另外，*甲、绿甲、灰甲、黑甲等多半是真菌感染引起。
妈咪应对法
1、银屑病和湿疹的主要表现是皮肤损害，而不仅仅是指甲的表现，因此妈妈们发现宝宝的指甲有凹陷不必过于紧张，需结合全身情况来看；
2、如果宝宝指甲有小凹窝，甲板质地变薄、变脆或增厚粗糙，失去光泽，这样的指甲征象很有可能是疾病的早期表现，医院检查并接受治疗。
详细分解如下：1.白甲即指甲部分或全部变白，因甲板角化不全或角化异常所致。
点状白甲（punctateleukonychia）表现为甲板上大小不等各种形状的小白点。
白甲（leukonychia）可发生于正常人，或由于甲缘损伤及全身性疾病，如伤寒、肾炎、情绪改变等而引起。多见于8~18岁的儿童和青少年，30岁后少见。
线状白甲（striateleukonychia）表现为甲板上横行或纵行的线条状白斑。多因甲缘受损伤所致，也可为遗传或全身性疾病（心衰、淋巴瘤、贫血、疟疾等）引起。
部分白甲（partialleukonychia）表现为近端半部分为白色，远端半部分呈粉红色或棕色，两半中间有一条明显的界线。见于慢性肾病和尿毒症患者。
完全白甲（totalleukonychia）整个甲板呈白色，多为遗传所致，也可继发于伤寒、麻风、肝硬化、溃疡性结肠炎等疾病。
2.*甲甲板呈*色或*绿色故称*甲（yellownails），可为先天性或后天获得性。
先天性*甲见于*甲综合征（yellownailsyndrome），该病由*甲、原发性淋巴水肿、胸膜渗漏三联征组成。患儿所有指（趾）甲均可受累，甲板呈*色或*绿色，表面光滑，略增厚，纵向弯曲度加大。甲生长缓慢伴有甲松解或脱落。淋巴水肿以小腿最常见，合并支气管扩张和胸膜渗漏。
后天获得性*甲见于老年人，甲真菌感染、糖尿病等。药物和食物（胡萝卜、橘子、南瓜）也可引起全甲变*。
3.绿甲甲部分或全部变绿。
绿甲（greennails）见于感染铜绿假单胞菌或曲霉菌，往往同时伴有甲沟炎。另外，部分绿甲与职业有关，如长期接触肥皂、洗涤剂的女性。
4.黑甲
为部分或整个甲板呈棕色或黑色。
儿童黑甲（melanonychia）最常见为甲板上纵行的黑色条带，累及单个或多个指甲。因甲母痣或甲母黑素细胞活化所致，多为良性病变，临床观察。
当出现黑色瘭疽、整个甲板分布棕色至黑色斑点、纵行条带宽度不一、从甲下近端甲床到周围皮肤均有棕色-黑色色素，应除外甲下恶性黑素瘤或黑素痣恶变。
儿童纵行黑甲可因药物刺激黑素合成所致，如羟基脲，同时可致皮肤和黏膜色素沉着；阿霉素、盐酸多西环素也可致儿童甲弥漫性或纵行黑甲。
药物性黑甲的发生与药物暴露时间有关，停药后色素消退。儿童咬指甲或咬甲癖可致纵行黑甲。如同时几个甲出现纵行黑甲时，应除外肾上腺皮质功能不全、Laugier-Hunziker综合征、肠息肉-色素沉着综合征（Peutz-Jegher综合征）以及皮肤癣菌和霉菌感染等疾病。
图1.种族性黑甲，多发性损害
图2.真菌性黑甲
黑素细胞相关的纵向黑甲，发生机制有两种：一种是黑素合成增加但黑素细胞数目正常，即「黑素细胞活化」；一种是黑素合成增加且黑素细胞数目增加，例如甲母质痣（简称甲母痣）、良性黑素细胞增生或甲黑素瘤。
下表（表1）详细总结了黑素细胞来源纵向黑甲的相关疾病临床分类。表1.纵向黑甲相关疾病分类
黑素细胞活化
黑素细胞活化（melanocyticactivation），亦称黑素细胞激活（melanocyticstimulation）或功能性黑甲（functionalmelanonychia），是指甲母质上皮和甲板黑素增多，而无黑素细胞的增多，故与甲黑素瘤无关，不至于恶变。
生理性：生理性黑素细胞活化主要指种族性黑甲和妊娠期黑甲，其中种族性黑甲是西班牙人、日本人、墨西哥人和非洲裔美国人中纵向黑甲最常见的原因，我国尚无确切数据。种族性黑甲中，色素带常位于频繁抓握的手指，如拇指、食指和中指，或位于易受伤的第一足趾。
局灶性：若黑甲伴发甲板和甲周组织异常，则需考虑局灶性原因（图3），例如剔甲癖、咬甲癖、摩擦创伤（如鞋不合脚）等。图3.第一足趾外伤性黑甲，伴裂隙
皮肤病性：多种皮肤病可致黑素细胞活化，这包括甲沟炎、银屑病、扁平苔藓、淀粉样变性和慢性放射性皮炎等。黑甲常发生于炎症反应消退之后。
非黑素细胞性肿瘤亦可引起线状黑甲，这包括甲母质瘤、Bowen病、基底细胞癌、甲下纤维组织细胞瘤等。
系统原因：系统性疾病所致黑甲常出现多个色素带，同时累及指甲和趾甲。其中，Addison病、营养性疾病和AIDS相关黑甲常伴皮肤和黏膜色素沉着。
医源性：医源性黑素细胞活化常为多发黑甲，原因包括药物（特别是化疗药物）（图4）、光疗、X线和电子束照射。幸运的是，黑甲常在停药后逐渐消失。
图4.羟基脲所致药物性黑甲
综合征相关黑甲：Lujer-Hunsikor综合征、PeutzJeghers综合征和Touraine综合征均可出现黑甲，同时伴口唇和/或口腔黏膜色素斑。
黑素细胞增生
黑素细胞增生特征为甲母质黑素细胞数目增加，可为良性和恶性，良性为甲母质痣（简称甲母痣）和甲雀斑样痣（或称甲黑子），恶性为甲黑素瘤。
甲雀斑样痣：在成人中，甲雀斑样痣（图5）比甲母痣更多见。此病几乎均为单甲受累，指甲更常受累。通常认为此病为良性黑素细胞增生，有甲母质黑素细胞增加和黑素增加。虽然临床与交界痣难以区分，但组织学上细胞不成巢。
图5.成人甲雀斑样痣
甲母痣：本质为甲母质中的色素痣，组织学上常为交界痣。甲母痣可为先天性或后天性，临床上更常见于儿童（图6），儿童的纵向黑甲多为甲母痣。另一方面，针对疾病初发年龄的统计发现，0-52岁均可出现甲母痣。
图6.儿童甲母痣
甲母痣患者甲周组织见到色素时称为假性Hutchinson征（图7），此时临床易误诊为甲黑素瘤。
图7.儿童甲母痣，伴假性Hutchinson征
甲母痣的诊断主要依靠组织病理，不过目前尚无公认的疑诊甲母痣的处理方案。
甲黑素瘤：甲黑素瘤属恶性黑素细胞性增生，包括原位黑素瘤（图8）和侵袭性黑素瘤。此病最常见于拇指、食指和第一足趾，平均发病年龄为57.5岁，不过亦有25岁以下出现此病的报告。
图8.甲原位黑素瘤，Hutchinson征阳性
图9.高加索成人中指黑素瘤
任何不明原因的黑甲患者若有下列特征，均需怀疑甲黑素瘤的可能：
单指受累，尤其是拇指、食指或第一足趾受累
40岁及以后发病
有指（趾）外伤史背景
有黑素瘤或发育不良痣综合征的个人史/家族史背景
有甲营养不良背景（47.1%甲黑素瘤病例有甲营养不良）
突然出现或变化（变深或变宽）
小儿其他常见指甲改变（新生儿科）
白色斑点
信号：指甲的甲板上出现白色斑点和絮状的白云朵
信号预示
多是由于受到挤压，碰撞，致使甲根部甲母质细胞受到损伤导致。也可能是蛔虫症、胃肠道有病、贫血或营养不良等导致。还有一种罕见的遗传病，每个指甲上都会有白点。
妈咪应对法
1、由于受到挤压、碰撞所致的白点会随着指甲向上生长会被剪掉，一般不用处理；
2、宝宝指甲若反复出现白点，医院检查后再对症治疗；
3、如确诊是由营养不良或者缺乏微量元素引起，则应在医生指导下进行相应的食补或药补；
4、妈咪应注意宝贝玩耍时做好各项保护措施，最好不要让宝贝玩开关柜门等易夹住手部的游戏。
5、常说的指甲白点表示缺钙是误区。
甲周倒刺
信号：指甲的甲根周围长满倒刺
信号预示
倒刺在医学上称为逆剥。宝贝长倒刺多是由于咬指甲或粗糙物体的摩擦造成。另外，由于营养不均衡，缺乏维生素引起皮肤干燥也易长倒刺。脱皮情况严重者可能是有免疫方面的疾病（例如：皮肌炎）。
妈咪应对法
出现倒刺不要直接用手拉掉，以免造成伤口流血甚至因感染导致甲沟炎。可用指甲刀小心剪去。建议多吃水果，补充维生素；干燥的季节要给宝贝的小手涂上无刺激、含油分的婴幼儿护肤霜。
半月深红
信号：指甲半月深红
信号预示
宝宝指甲的颜色也可反映宝宝的循环和营养状况。指甲上的半月深红是心脏病的征兆，如果淡红色多是贫血导致的。
妈咪应对法
1、发现宝宝指医院作检查；
2、预防宝宝贫血，可以在食谱中增加含铁的食物，如大豆、牛肉、菠菜、葡萄干等可预防贫血。
指甲薄脆
信号：指甲的甲板薄脆，甲尖容易撕裂，分层
信号预示
宝宝甲板比较薄脆这种现象可见于扁平苔藓等皮肤病，但更多是由于指甲营养不良引起的。指甲中97%的成分是蛋白质，所以补充蛋白质对宝宝很重要，而且微量元素的补充也必不可少。
妈咪应对法
1、宝宝的进食量有限，给宝宝补充蛋白质时应以优质蛋白为主，适当吃些鱼、虾等高蛋白食物；核桃、花生能使指甲坚固；
2、微量元素锌、钾、铁的补充对指甲的健康必不可少。富含锌的食物主要有动物瘦肉、肝脏、蛋类和牡蛎、虾皮等，以及坚果类及香蕉、葡萄。
指甲纵裂
信号：甲板纵向发生破裂
信号预示
宝宝也许罹患甲状腺功能低下，脑垂体前叶功能异常等疾病。小儿先天性甲状腺功能低下也称呆小病，是因先天性甲状腺发育不良或甲状腺激素合成过程中酶的缺陷所造成甲状腺功能低下的一种疾病。
妈咪应对法
一旦宝宝指甲出现纵向断裂，医院检查。
甲白横线
信号：指甲的甲板上出现白色横线或是断裂这种横条白色线出现在指甲上约有1～2mm宽。
信号预示
生产过程对宝宝来说就是一种压力，因此约九成的新生儿在2个月大时可发现指甲有这种情况。除了产程压力，其余多半是因为有重大身体不适或营养不良（缺乏钙、蛋白质、维生素B3），造成指甲短暂停止生长所造成的。当重大疾病发生的当下（例如：发高烧、严重呕吐等）并不会发现指甲上有横白线，约过一至二个月它才会显现出来。大一点的宝宝若指甲出现横白线，代表数月前曾罹患过需要住院的重大疾病（例如：肠病毒、手足口病），更严重者指甲甚至会断裂（例如：肠病毒71型、克沙奇病毒等）。又叫做“脱甲症”。
妈咪应对法
注意补充钙剂，蛋白质，B族维生素，不能挑食，多吃蔬菜水果。
软甲
信号13：十个指甲都变软、变薄、脆弱
信号预示
1、缺乏维生素A、B6、C、D。
2、低血钙。
3、严重营养不良。
妈咪应对法：医院检查，以免延误治疗。加强营养。
以下情况暂无图片
V型隆起
此种情况在婴幼儿的指甲上相当常见。通常在指甲表面会出现朝中心收敛的隆起。引发原因目前未明，但长大后会自行改善。
线状白甲
这种情形和前文所提到的横白线的情况不太相同，横白线是因指甲停止生长造成的，会有轻微凹陷貌，且在每一根手指头上都可发现。而线状白甲不影响指甲表面，只是颜色变白而已，常见原因为低血钙及缺乏维生素B3。
甲床分离
1、缺铁性贫血。
2、缺乏维生素B3。
3、细菌感染。
4、外伤。
5、频繁接触到水。
总结
通过本文大家可以看到，宝宝的指甲改变不是全部和微量元素缺乏有关，有些和营养不良有关，有些和遗传有关，还有一些疾病有关，有些是某种疾病的预警信号等等。更多的是由于创伤、感染、炎症、肿瘤、遗传性疾病导致的。
6月24号--6月28号崔法新及同事们具体值班表：
6月24日（星期一）：崔法新全天15670
6月25日：（星期二）马俊枝全天
6月26日（星期三）：马俊枝全天
6月27日（星期四）：马俊枝上午，崔法新下午
6月28日（星期五）：马俊枝上午，李文文下午，下午4:30分李文文大夫（）讲育儿知识，欢迎家长朋友们积极参与。
新生儿科儿童发育行为门诊具体