条文组成及用法:
1、伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
茯苓(四两)桂枝(去皮,三两)白术甘草(炙,各二两)
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。
归经:太阳,太阴(夹饮)。
原文条文总结:
一、症候群:心下逆满,气上冲胸,呕吐清水或痰涎,头晕目眩,气短或心悸,苔白,脉沉紧。
二、症候分析:本症候群为脾阳不足,水饮停于中焦,冲逆于上,导致心下逆满,气上冲胸,或中焦水饮内停,所以呕吐痰涎,水饮中阻,清阳不升,故而头晕目眩。水饮上泛于心肺,可导致心悸或气短,舌苔白滑,脉沉紧为水饮内伏。若误用发汗,可导致肾阳衰微,出现身体震颤、动摇等变化。
三、治疗方法:健脾利水。
方剂扩展使用方法:
一、辨证要点:
①症状:在桂枝汤基础上,出现小便不利,腹部胀满,有气上冲感,眩晕,心悸或肚脐下动悸,胃部可听到震水音为主等辨证点,通常舌体胖大,有齿痕,舌苔白(水)滑。
②脉象:出现水饮的脉象,如缓,濡,弱脉等为辨证点,尤其是右关脉为最明显,脉位可深可浅,也可以出现脉象沉而有力的表现。
③水饮貌:面色黧黑,或者额头,脸颊,鼻柱,口角等地方出现黑斑,类似色素沉着。
④后背有巴掌大的地方感到冷。
二、单方加减治疗疾病范畴:
①内科病:神经官能症(心及胃肠神经官能症),心脏疾病(瓣膜病、房颤、冠心病、肺心病、慢性心力衰竭、扩心病等,劳动后心悸气短者),支气管炎,高血压及低血压,胃肠道疾病(胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃瘫、慢性结肠炎等)*疸性肝炎,慢性肝炎,慢性肾衰竭,肾病综合征,前列腺增生等。
②妇科疾病:闭经,产后尿储留,羊水过多,输卵管积液。
③五官科疾病:眼科疾病(白内障,中心性浆液性视网膜病变,眼压高,结膜炎,眼睑闭合不全,迎风流泪,视神经水肿,视疲劳等),耳鸣,美尼尔综合症,副鼻窦炎。
④儿科及其他:小儿百日咳、水肿、腹泻等,舌舔皮炎,结节性红斑,眩晕症(包含排尿性眩晕,晕车晕船,贫血等),小儿体质虚弱,面部各种色素沉着(水饮斑),皮肤分泌物清晰量多等。
三、苓桂类姐妹方及应用:
①苓桂甘草汤(茯苓半斤,桂枝四两,炙甘草二两,大枣15枚):脐下悸,气上冲,同时出现喘急,或胸满、腹中痛、呕吐、腹鸣、心悸、眩晕、头痛等症状,腹部力量较弱者。
②苓桂味甘汤(茯苓四两,桂枝四两,炙甘草三两,五味子半升):伴有面色淡红后出现的头晕(阳虚证排除真武汤症),或胃有震水音,脉沉微,或小便不利,或多梦失眠,,或耳聋、耳鸣或耳流稀水,心中恐惧,气上冲胸等,苓桂甘草汤症候伴肾不纳气诸症。
四:苓桂术甘汤的现代药理研究。
①对心血管系统作用:苓桂术甘汤可以抑制氯仿所导致的小鼠室颤,可缓解异丙肾上腺素所导致心肌缺血,可以促进心力衰竭的大鼠心力回复(作用稍弱),对大鼠的心率有负性作用,可以增加心肌供血并改善心肌缺血状况。
②对缺氧动物的影响:可改善异丙肾上腺素增加的心肌耗氧情况,可抑制急性缺氧所导致的APN和ADH的时方。
③抑制交感神经兴奋性作用。
④免疫系统:可以改善免疫低下小鼠的免疫功能。
⑤其他:苓桂术甘汤有叫好的镇定作用,可以减少大鼠的自发运动,血药浓度到达5X10-4g/ml时,对大鼠离体子宫自动收缩有抑制作用,本方还有反利尿作用。本方还可以祛痰止咳、镇痛,抗炎,抗过敏等,还可以在强心的过程中,通过不同机制预防水肿,加速水肿消退。
五、循证医学研究
☆I级
苓桂术甘汤及其加减方主要治疗循环系统疾病,如充血性心力衰竭、肺心病合并心力衰竭、肝硬化伴腹水等病症。
☆Ⅱ级
苓桂术甘汤及其加减方主要消化系统疾病、肿瘤、某些传染病和寄生虫病、耳和乳突疾病、内分泌、营养和代谢疾病等,如肝硬化伴腹水、癌性胸腔积液、结核性胸腔积液、梅尼埃病、耳源性眩晕、抗精神病药所致药物性肥胖等。
☆Ⅱ级
苓桂术甘汤加减合葶苈大枣泻肺汤配合西医常规对照单纯西医常规治疗充血性心力衰竭在临床总有效率方面有优势。
苓桂术甘汤对照安慰剂治疗抗精神病药所致的药物性肥胖在临床总有效率方面有优势。
☆Ⅲ级
加味苓桂术甘汤对照地高辛治疗充血性心力衰竭在临床总有效率方面有优势。苓桂术甘汤加减对照氨茶碱、必漱片(盐酸溴乙胺片)、西地兰(毛花苷C)等治疗肺心病合并心力衰竭在临床总有效率方面有优势
苓桂术甘汤加味对照常规降压药治疗舒张期高血压在临床总有效率方面有优势。苓桂术甘汤加味配合顺铂、5-氟尿嘧啶、地塞米松对照单纯顺铂、5-氟尿嘧啶、地塞米松治疗癌性胸腔积液在临床总有效率方面有优势。
苓桂术甘汤加味配合短程抗结核疗法对照单纯短程抗结核疗法治疗结核性胸膜炎伴积液在临床总有效率方面有优势。
苓桂术甘汤加减对照肝复肽治疗肝硬化伴腹水在临床总有效率方面有优势。
苓桂术甘汤合泽泻汤加减对照盐酸培他定、烟酸、维生素B1和B。6等西药在临床总有效率方面有优势。
苓桂术廿汤加味对照美克乐片治疗梅尼埃病在临床总有效率方面有优势。
苓桂术甘汤合生脉散对照眩晕停(地芬尼多)、维生素B2、甘露醇等西药治疗耳源性眩晕在临床总有效率方面有优势。
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