医学职称真题考试题库
今年31岁的晓丽，未婚时就有便秘的毛病，总是好几天排一次；3年前生了孩子之后，便秘更加严重了，这使她苦不堪言。
她担心得了什么大病，医院做了结肠镜检查，结果，并没有发现明显的异常。
医生诊断是：功能性便秘。
建议她改善生活习惯，多喝水，多运动，必要时也可以暂时用一些泻药缓解。
于是她就放心了，既然没什么严重疾病，不过就是个单纯的功能性便秘，吃点通便药就好了嘛！
3年前的肠镜报告：全结肠未见异常
恰好她有一个闺蜜，是做xx保健品推销的，据她宣传，这个产品能排毒养颜、排宿便、治疗各种便秘，反正好得不得了。
晓丽生孩子后，身材有些变形，她总觉得自己太胖，一心想减肥。
加上自己有严重的便秘，就毫不犹豫地购买了许多这种“养颜通便”的保健品，期待自己不但便秘能得到改善，并能像广告吹嘘的那样“月瘦十斤，貌美如花”。
起初还算有一定的作用，大便很顺畅。可几个月后效果就越来越差了，于是她开始加大剂量，但却越来越严重。
后来，她又反复尝试了几种类似通便类产品，什么香丹清、麻仁丸等等。。。
便秘却越来越重，原来2-3天还能有些便意，排出一些，可现在停药时5--6天才能有些排便，便意也越来越弱。不大剂量吃，根本无法排便。
就这样拖了3年，病症越来越严重了，同时还有食欲差、腹胀腹痛、脸上长痘痘...
会不会是肠道里长出了癌？
晓丽害怕了，于是在不久前，来到我们内镜中心，预约了肠镜。
结果，镜下发现晓丽的全结肠几乎都是这个样子：
蛇皮、豹纹状
黑得惨不忍睹
肠镜可见，其结肠已大范围发黑，黑色素呈条纹状、斑片状沉着在结肠黏膜上，纵横交织呈网格状，仿佛“豹纹”，又像蛇皮，看着着实吓人，被确诊为结肠黑变病。
那么，什么是结肠黑变病？结肠黑变病就是黑色素沉淀的原因导致的非炎症性的肠道疾病，其本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素。
我们内镜中心近年来的门诊数据显示，女性多于男性，且多见于40岁左右，可能与这一年龄段女性追求减肥、“排毒、清肠”，大量服用某些所谓清肠通便药有关。
左为正常肠粘膜，右为黑变病
结肠黑变病无特异性症状和体征，主要有腹胀、便秘及排便困难，少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。
部分患者有低血钾、低血钠、低血钙。偶见水肿性结肠狭窄。
较多伴发结肠癌、腺瘤和息肉。这也是需要重视的地方！
此前的文献和教科书都认为是一种可逆的良性病变，只要及时停用泻药，经有效调理，便秘症状改善，黏膜上沉着的色素会逐渐被消化、分解，多数停服泻药一年后，加上中药调理、饮食调理，黑变病都会改善甚至消失。
但是如不及时处理，任其长期恶化，可能导致肠道增生息肉、腺瘤、结肠溃疡甚至癌变。
我们就发现过一例黑变病伴发高级别瘤变的患者，见下图：
结肠黑变病伴早期肠癌
哪些原因会引起大肠黑变病？结肠黑变病无遗传性，至今确切病因尚不完全清楚。
但大多数医生认为与蒽醌类泻药有关。
有报告服用泻药者出现结肠黑变病的最短时间国外为4个月，国内为1个月，小于4个月者为23.0%。
另一组材料显示，间断服药小于1年的患者，结肠黑变病的发生率为9.52%;
间断服药超过1年者为11.25%，连续服药小于1年，结肠黑变病的发生率为77.78%;
连续服药超过1年者，发病率高达81.06%。
简单说蒽醌类药物就是泻药，药店里很常见，比如芦荟、大*、番泻叶、决明子、虎杖等药材中都有；
常见的中成药如麻仁丸，香丹青，牛*解毒丸、三*片等。绝大多数宣称无毒无害，养颜排毒的保健品，其实就是很便宜的泻药，统统以蒽醌类为主要成分。
结肠黑变病常见于两类人群：一类是习惯性便秘患者；
一类是追求美容、减肥效果的女性，
他们中有九成是长期服用含有大*、芦荟、番泻叶等成分的泻药或者减肥茶等减肥产品。
这些成分会刺激肠道黏膜内巨噬细胞吞噬大量色素，沉着在肠道黏膜内，引起黏膜黑变。因此，泻药、减肥药、通便茶、排毒胶囊等，切忌滥服、久服。
其实宣称有排毒养颜功效的保健品，其实就是泻药，几乎都含有蒽醌类。
可以说这些动辄销售额上千亿的坑爹的保健品、直销品是罪魁祸首。
便秘了怎么办？便秘是有许多因素造成的，但主要原因可归结为两种，
一是器质性病变引起的便秘，如肠肿瘤、炎症等引起的肠道狭窄或肛门部出口梗阻；
二是功能性便秘，也是最常见的，如结肠动力功能低下，肠蠕动功能减缓等。
其中，功能性便秘，经过合理治疗是可以恢复正常排便习惯的，但若有报警信号，如便秘腹泻交替、大便带血或附有粘液、便前腹痛等，则必须进行检查以排除结直肠癌器质性病变。
所以，便秘不是小病，一定要在医生指导下治疗和用药。
（来源：胃肠病；ID：wcb、三甲传真）
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