便秘是指以排便次数减少（每周排便3次），粪便干硬难下，或粪质不干但排便困难为主要表现的临床常见病，多发病。本病在不同年龄段人群中均普遍可见，有研究表明，便秘在我国患病率以达4%-6%，其发生与工作压力过大，精神心理因素（如焦虑、抑郁），饮食结构的改变（如低纤维素高脂高糖高盐饮食、饮水减少、蔬果摄入过少），不良生活方式（如久坐少动、作息紊乱、不定时大便、熬夜）、滥用泻药等均有所关联。长时间便秘经久不愈可严重影响患者的生活质量，给患者带来极大困扰，甚者会诱发或加重其他疾病，如痔疮、肛裂、结肠黑变病、肠癌等肛肠疾病；心肌梗死、心绞痛、中风等心脑血管疾病；胃肠神经功能紊乱、肥胖、皮肤危害（面色晦暗、皮肤粗糙、*褐斑、痤疮）等其他疾病；亦可导致抑郁或焦虑等。
现阶段，西医治疗便秘常以对症为主，多用泻药，但该法治标不治本，易出现药物依赖性，一旦停药致使症状反复发作，不良反应较多。此外，随着中医药现代化研究的进展和治疗理念的转变，人们不再一味的单纯追求便秘临床症状的改善，更加注重整体调节和生活质量提高，而中医治疗特色之一就是强调整体调节和辨证论治的个体化和精准化。因此，中医药在便秘的治疗中发挥着越来越重要的作用。裴瑞霞教授是陕西省名中医，秦晋高氏内科学术流派第四代代表性传承人，临床工作30余年，继承恩师高上林先生“和法”之思想，擅长运用中医药治疗内科诸病及各类疑难杂病，临床疗效显著，深受患者赞誉，笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将裴教授治疗习惯性便秘并取得显著疗效案例分享如下。医案实录
王某某，女，76岁，年09月24日初诊，主诉：便秘20余年，患者诉20多年来大便质硬难解，伴排便费力，初服用中成药“麻仁丸”及西医缓泻药（具体不详）可排便，后症状逐渐加重，服西医缓泻药物及外用开塞露均无明显效果。现症见：粪质干结如羊屎，排便费力，1-2次/日，伴见怕热，汗出，头晕，走路摇晃不稳，食纳可，夜休差，入睡困难，小便调。平素易生口腔溃疡。既往有“脑梗死”病史3年。舌红，苔白，脉弦细。中医诊断：便秘，辨为气机郁滞，化火伤阴证，治以行气通便，滋阴润燥为法。方选小柴胡汤合小承气汤加减，具体药物如下：北沙参15g，醋柴胡10g，姜半夏10g，甘草6g，枳实15g，厚朴10g，白芍30g，大*6g，知母15g，郁金10g。12剂，水煎服，日1剂，分早晚饭后30分钟温服。并嘱患者适度活动，避免久坐少动，多吃蔬菜、水果，避免辛辣刺激食物，保持心情舒畅。
二诊（年10月15日）：患者诉服药后头晕、汗出明显减少，出现口唇溃烂，大便仍干结难下（质地较前稍改善），走路摇晃不稳，食纳可，夜休可，小便正常，舌红，苔薄白，脉弦细。上方去知母，加*芩10g，并将上方中白芍用量调整为20g，大*用量增加至10g。共6剂，水煎服，分早晚饭后30分钟温服。三诊（年10月22日）：服药后大便正常，质地不干，1-2次/日，口唇溃烂明显好转，食纳可，夜休可，小便调。舌红，苔薄白，脉弦细。患者大便正常，守上方继服12剂，服法同前。四诊（年11月05日）：患者诉走路摇晃较前减轻，余无不适，食纳可，夜休可，二便调。舌红，苔薄白，脉弦细。上方加丹皮15g，川芎10g，继服12剂。五诊（年11月19日）：患者诉走路摇晃明显好转（偶有行走不稳），余无不适，食纳可，夜休可，二便调，舌红，苔薄白，脉弦细。上方去*芩，大*减为6g，加玄参20g，继服12剂，服法同前。按：裴瑞霞教授从中医整体观念出发，认为便秘不是一个独立的症状，其病位虽在大肠，但与脾胃肝肺等脏腑气机功能失调密切相关。《金匮翼?便秘》云“气内滞而物不行”，明确提出了便秘的发生与气机壅滞有关，基于此，裴教授认为，引起便秘的原因虽各不相同，但究其本质乃是大肠传导功能失司，气机不畅，糟粕内留所致。肝主疏泄，调畅气机和调节情志，情志不遂则肝气郁结、气机升降失常，以致“诸气怫郁，则气壅于大肠，而大便乃结”；脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱，失于运化，则清气不升，水谷精微不能输布，浊阴不降，糟粕不能下行，肠腑传化失常，故而便秘；《血证论》云:“肺气不降则便结。”肺主一身之气，若肺不得宣，则气不能下、肠腑不通，故而便秘。肺失肃降，则津液不能下达，亦致便秘发生。故而，裴教授在治疗本病时尤为注重调畅气机。裴教授言“中医治疗便秘，并非简单的攻下而已，一定要审证求因，仔细辨明病因病机，切中病机，直达病所，其中尤其要重视气机和津液在便秘发病中的作用，切不可一味通里攻下。”
本案患者病程日久，经久不愈，致其忧思过度，肝气不舒，气机阻滞，裴教授指出大肠的传导，有赖于气机的升降功能，清气升、浊气降，大肠方能通降有常。若肝胆疏泄失常，脾胃升降无功，影响脾的升清功能，在上则为眩晕，故患者出现头晕、走路摇晃不稳。影响胃的降浊功能，在下则为便秘。大肠主津液，气郁久而化火，火热耗津灼液，则见大便干结。《内经》云：“年四十，则阴气自半，起居衰矣……年六十，则阴痿，气大衰，九窍不利，下虚而上实，涕泣俱出矣。”由此可见，随着年龄的增长，人体脏腑机能逐渐减退，阴阳气血，日渐虚衰，尤以阴虚为主。本案患者年逾七旬，本为阴液渐亏之体，加之年高而脏腑功能减退，无力化生阴液，故阴愈不足；津伤液耗之下，大肠失于濡润，故糟粕燥结如羊屎。加之滥用泄下之品易伤阴液。长此以往，阴液枯涸，无水行舟，粪便更是难以得下。患者阴精被耗，虚火内生，阴津被扰，不能自藏而汗泄。患者平素易发口腔溃疡，乃虚火循经上炎于口所致。故治疗以行气通便，滋阴润燥为法，方选小柴胡汤合小承气汤加减。二诊时患者头晕、汗出减少，见口唇溃烂，故加*芩重在清上焦之热，并重用白芍以加强养血敛阴止汗之效。三诊后患者大便正常，阴火渐消，故而口腔溃疡未在发作。裴教授指出本病可归属为“气”病，《素问?举痛论》有言：“余知百病生于气也。怒则气上......思则气结”。气机失调可生百病，是以治疗“气病”须调气机，使气机升降出入有序而百病无所生。纵观全方，以疏肝理气解郁为主，滋阴降火为辅，疏肝不忘调脾和胃，使全身气血通畅，阴阳调和，脏腑功能得以正常运行，则清气自然上升，浊气自然下降，故五诊时患者行走不稳明显好转，诸症皆消。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇