肚子憋堵胀，想拉拉不出，难受啊
你可能是便秘了！
便秘是指每周排便少于3次，粪便干硬、排便困难，临床上女性便秘多于男性，便秘的治疗应以改变生活方式为主，无效时辅以药物治疗。
便秘的分类
根据是否存在器质性病变，可分为：
l器质型便秘：指因直肠、肛门病变等肠道疾病，因精神神经系统、内分泌系统等肠道外疾病，或使用一些导致便秘的药物等所引起的便秘。
l功能型便秘：不存在器官的器质性病变，指主要因不良生活习惯如排便习惯、饮食习惯及精神压力等引起的便秘。
根据不同病理生理机制，还可分为：
l排便障碍型便秘：指由于盆底功能障碍或盆底肌协调运动障碍，导致粪便堆积于直肠内而不能顺利从肛门排出。
l慢传输型便秘：指肠内容物从近端结肠向远端结肠和直肠运动的速度低于正常人。
l混合型便秘：兼具以上两型的原因和特点。
产生便秘的原因
l心理因素：生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素（如抑郁、焦虑等）；
l饮食因素：低纤维素食物、水分摄入不足可增加便秘发生的可能性；
l药物副作用：滥用或不合理应用泻药可加重便秘；
l其他因素：文化程度低、低体重指数（BMI）、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。
便秘了，该如何缓解？
01
调整生活方式
合理膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯。
02
饮食
保持清淡饮食，增加纤维素（25~35g/d）及有润肠通便作用的食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、红薯、酸奶等，忌辛辣食物。早上空腹喝温水，帮助清理肠道宿便。便秘期间饮水量应保证每天-mL。
03
运动
进行适量的体育锻炼，尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益。
04
排便训练
结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰；每次大便时间不宜过长（10min/次）。
05
腹部按摩
手掌贴于腹部，以肚脐为中心，脐上下6横指、脐左右4横指为着力点，顺时针环形按摩，1～2次/d，15min/次。
06
药物治疗
便秘经过4~8周的基础治疗无效，可酌情选用相应药物治疗。可根据病情轻重及便秘类型选择药物。轻、中度便秘患者，可选用容积性或渗透性泻药，必要时联合使用；重度便秘患者经容积性和渗透性药物治疗无效时，可联合选用促动力药或促分泌药。慢传输型便秘表现为大便次数减少、缺乏便意，可选用容积性、渗透性、促动力泻药，必要时可联合用药；排便障碍型便秘主要表现为排便费力、粪便干结、排便不尽感，生物反馈是此型的主要措施，也可适当使用渗透性、容积性泻药；便秘型肠易激综合征应注重心理治疗，可选用渗透性泻药。便秘常用药物分类、特点及注意事项见下表：
便秘的常用治疗药物有：
01
聚乙二醇散
适用于成人及≥8岁的儿童便秘的症状治疗。口服：10g/次、1~2次/d，或20g/次、顿服，每袋内容物溶于一杯水中后服用。可用于糖尿病或需要无糖饮食的患者。
注意事项：大剂量用药可能会出现腹泻，少数有腹胀、腹痛、恶心等不良反应，停药24~48h即可消失，随后可减少剂量继续治疗。禁用于小肠或结肠器质性疾病患者、未诊断明确的腹痛症状、对药物过敏者以及果糖不耐受患儿。
02
乳果糖口服溶液
主要用于慢性或习惯性便秘。乳果糖除了具有渗透性泻剂的作用，同时还具有益生元的作用，通过调节肠道菌群的平衡起到治疗作用。同时在肝性脑病中也用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前状态。
注意事项：治疗的起始几天可能会出现腹胀，通常继续治疗可消失，当使用剂量高于推荐剂量时，可出现腹痛、腹泻，此时应减量。长期大剂量服用导致腹泻，患者可能出现电解质紊乱，需减量。禁用于半乳糖血症、肠梗阻、急腹症等，与其他导泻剂同时使用需谨慎。
03
比沙可啶肠溶片
用于急、慢性便秘和习惯性便秘。口服。6岁以上儿童1片/次，成人1~2片/次，1次/d。整片吞服。
注意事项：必须整片吞服，不得碾碎或溶解后服用，服药前后2h不得服牛奶或抗酸药。偶可引起明显的腹部绞痛，停药后即消失。长期服用可导致结肠黑变病，因此建议短期、间断服用。禁用6岁儿童及孕妇、急腹症、炎症性肠病患者。
04
利那洛肽
是14个氨基酸组成的多肽，可激活肠上皮细胞的鸟苷酸环化酶?C受体。主要用于便秘型肠易激综合征的治疗，临床研究也证实其在难治性便秘患者中有较好的疗效和安全性。利那洛肽可显著增加患者每周自发排便次数，改善排便费力和粪便性状，并可有效缓解腹胀等腹部不适症状。该药在胃肠道中代谢，极少吸收入血，安全性较好。成人口服1次/d，每次剂量μg，至少餐前30min服用。不建议18岁以下儿童应用。
05
琥珀酸普芦卡必利片
用于治疗成年女性患者通过轻泻剂难以充分缓解的慢性便秘症状。口服，可在一天中任何时间服用，餐前餐后均可。成人1次/d、2mg/次。老年患者（65岁）：起始剂量为1次/d、1mg/次，如有需要，可增加至1次/d、2mg/次。
注意事项：一般每日剂量不超过2mg，超过剂量可能不会增加疗效。治疗4周后无效者，应该重新进行评估。禁用于对该药过敏者、透析患者、有严重肠道疾病者或近期接受肠道手术者。使用前应排除继发性原因导致的便秘，并确定患者在至少6个月时间内使用轻泻剂（包括容积性、渗透性、刺激性泻剂）且症状无法充分缓解。
06
益生菌及益生元
慢性便秘患者存在肠道微生态失衡，研究发现成人慢性便秘患者中双歧杆菌属、乳酸杆菌属等有益菌群的数量显著减少，同时大肠埃希菌、金*色葡萄球菌等潜在致病菌数量显著增加，且这一趋势与便秘的严重程度相关。补充含双歧杆菌、乳杆菌、枯草杆菌等益生菌的制剂，尤其是双歧杆菌四联活菌、枯草杆菌二联活菌等复合制剂，可通过调节肠道菌群失衡，促进肠道蠕动和胃肠动力恢复改善便秘症状。目前推荐其作为慢性便秘的长期辅助用药。
益生元是一类不被吸收但可促进肠道优势菌生长的寡糖类物质。以乳果糖为代表，其一方面可作为渗透性泻剂治疗便秘，同时又作为益生元促进肠道优势菌的生长，通过双重机制治疗便秘。
07
开塞露
用于小儿、老年体弱便秘者的治疗。用法：将容器顶端刺破或剪开，涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药液挤入直肠内，成人1支/次，儿童0.5支/次。
注意事项：刺破或剪开后的注药导管开口应光滑，以免擦伤肛门或直肠。对此药物过敏者禁用，过敏体质者慎用，应放在儿童不能接触的地方，儿童必须在成人监护下使用。
药师提醒
便秘常见于人们的生活中，便秘出现初期我们可以尝试调节心理状态、饮食、运动等来达到缓解，但当便秘必须使用药物缓解时，一定在医生或药师指导下对症用药，切不可盲目随意使用！
作者：刘昱婷主管药师
审核：叶子奇副主任药师
参考文献：
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南（年，武汉）[J].中华消化杂志,,(5)：-.
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浙一药学