TUhjnbcbe - 2021/4/14 10:32:00
承接上篇，这篇是血液系统、代谢内分泌系统及风湿性疾病与中毒全部考点。如果觉得有用就赶紧马克吧！小考就是辣么贴心~29①缺铁性贫血是临床上最常见的贫血。②红细胞丢失过多性贫血也称为失血性贫血。③急性失血性贫血是正常细胞性贫血，慢性失血性贫血是小细胞低色素性贫血。①铁是以Fe2+形式吸收，以Fe3+形式运输。②铁的吸收部位在十二指肠及空肠上段，而VitB12的吸收部位在回肠末端，因此切除空肠可引起铁的吸收障碍导致缺铁性贫血，切除回肠易导致巨幼细胞贫血。缺铁性贫血时三低三高——血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度均降低；总铁结合力、血清sTfR、红细胞内游离原卟啉升高。①组织缺铁表现是指组织细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低，进而影响患者的精神、行为、体力、免疫功能及患儿的生长发育和智力等。②贫血表现是指贫血患者血红蛋白减少，携氧能力降低，导致机体缺氧的一般表现。①缺铁性贫血最可靠的诊断依据是骨髓中铁粒幼红细胞减少、骨髓可染铁消失。②贫血最可靠的诊断依据是血红蛋白降低。记忆：缺铁性贫血为“核老浆幼”，巨幼细胞贫血为“核幼浆老”。全血细胞减少的疾病——再障、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性组织细胞病、急性白血病、巨幼细胞贫血等。①红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症（蚕豆病）主要是血管外溶血，也可发生血管内溶血。②镰状细胞贫血既可发生血管外溶血，也可发生血管内溶血。③α地中海贫血的溶血发生在脾脏，不属于原位溶血。β地中海贫血为骨髓内溶血，为原位溶血。①Ham试验（酸溶血试验）阳性——阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）。②Coombs试验（抗人球蛋白试验）阳性——温抗体型自身免疫性溶血性贫血。③高铁血红蛋白还原试验阳性——红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症（蚕豆病）。④红细胞脆性试验阳性——遗传性球形细胞增多症。30白细胞减少是指外周血白细胞计数持续低于4.0×/L。中性粒细胞减少是指外周血中性粒细胞绝对计数，在成人低于2.0×/L，在≥10岁的儿童低于1.8×/L，或＜10岁的儿童低于1.5×/LL。严重者低于0.5×/L，称为粒细胞缺乏症。31FAB分型标准——MDS骨髓原始细胞＜30%，急性白血病≥30%。WHO分型标准——MDS骨髓原始细胞＜20%，急性白血病≥20%。MDS骨髓象与血象检查结果是相反的，表现为骨髓增生活跃，但外周各系减少，此为骨髓病态造血所致。事实上80%~90%的MDS骨髓增生活跃或明显活跃，仅10%~20%表现为骨髓增生低下。异基因造血干细胞移植（HSCT）用于治疗——再障、骨髓增生异常综合征（MDS）、淋巴瘤、白血病。①急性白血病贫血的原因是红系增殖受白血病细胞的干扰。②再障贫血的原因是骨髓造血功能衰竭。③缺铁性贫血的原因是造血原材料（Fe2+）的缺乏。④肾性贫血的原因是红细胞生成素（EPO）的缺乏。①急性白血病最有价值的诊断依据是——骨髓中原始细胞占有核细胞的比例≥30%。②骨髓增生异常综合征的诊断标准为——骨髓中原始细胞占有核细胞的比例＜30%。③急性白血病最有价值的临床表现是——贫血、出血、感染+肝脾肿大。④再障最有价值的临床表现是——贫血、出血、感染（无肝脾肿大）。①髓过氧化物酶阴性见于急淋白血病，强阳性见于急粒白血病。②糖原染色成块见于急淋白血病。③非特异性酯酶阳性，能被NaF抑制＞50%，见于急单白血病。④Auer小体阴性见于急淋白血病。①左旋门冬酰胺酶（L-ASP）对急粒白血病（AML）无效，只适用于急淋白血病（ALL）。高三尖杉酯碱（HHT）对急淋白血病（ALL）无效，只适用于急粒白血病（AML）。②急性早幼粒白血病（M3型）化疗首选全反式维A酸，其诱导缓解率达85%。①慢粒白血病的治疗原首选羟基脲，8版内科学不作为首选，仅用于TKI（伊马替尼）和干扰素均不能耐受者。②慢粒白血病的治疗首选分子靶向治疗（TKI），次选干扰素，两者均无效则选用羟基脲（8版）。32R-S细胞并不是霍奇金淋巴瘤（HL）的特异性细胞，而只是具有诊断意义的细胞。血液病的确诊一般首选骨髓检查，但淋巴瘤骨髓涂片阳性率很低（仅3%），确诊首选淋巴结活检。HL脾脏受累属于Ⅲ期，肝脏受累属于Ⅳ期；骨髓受累属于Ⅳ期。①霍奇金淋巴瘤（HL）的首选化疗方案均为ABVD。②CHOP为侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL）的标准化疗方案。33ITP时，虽然外周血中血小板减少，但骨髓巨核细胞数增多。主要是由于巨核细胞发育成熟障碍所致，因此有血小板形成的巨核细胞（产板型）显著减少（＜30%），而幼稚、颗粒型巨核细胞增多。①ITP患者若血小板＜20×/L，应严格卧床，避免外伤。②ITP患者若血小板＜20×/L，应紧急输注血小板悬液，以防颅内出血。③ITP患者血小板＜30×/L，应进行药物治疗；若＞30×/L，无需药物治疗。34成分血液制备：①白细胞——短命细胞（被破坏掉）②红红细胞悬液——少含WBC、PLT、血浆（凝血因子）③血小板——不含血浆（凝血因子）④新鲜冰冻血浆——含全部凝血因子⑤冰冻血浆——纤维蛋白原、Ⅷ、Ⅴ均少⑥冷沉淀——富含纤维蛋白原、FⅧ、vW因子35①腺垂体功能减退症最常见的病因是垂体瘤。垂体腺瘤最常见的病因是催乳素瘤（PRL瘤）。②席汉综合征是指产后大出血导致腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下而出现的一系列症状，如闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落、第二性征衰退、生殖器萎缩等。8版内科学称为席汉（Sheehan）综合征，8版妇产科学称为希思（Sheehan）综合征。去氨加压素为人工合成的加压素类似物，其抗利尿作用强，而无加压作用，不良反应少，为目前治疗尿崩症的首选药。36①Graves病好发于20~50岁女性，Graves眼病好发于男性。②甲亢性周期性瘫痪好发于20~40岁成年男性，淡漠型甲亢好发于老年患者。诊断甲亢最敏感的指标是TSH，诊断甲亢的首选指标是FT3、FT4，诊断高功能腺瘤首选甲状腺扫描。①美国治疗Graves病首选I，欧洲、日本和我国则首选抗甲状腺药物。②甲亢手术后复发者，首选I治疗。当有I治疗禁忌证时，再选择药物治疗。①甲亢的治疗一般首选MMI（甲巯咪唑，他巴唑），但妊娠T1期甲亢、甲状腺危象首选PTU（丙硫氧嘧啶）。②药物治疗甲亢复发率高达50%~60%，复发后可选择I治疗或手术治疗。左甲状腺素可抑制甲状腺自身免疫过程，避免血清TSH水平升高。适用于抗甲状腺药物治疗时，出现甲低或甲状腺明显增大者。①甲亢合并妊娠分为T1期（1~3个月）、12期（4~6个月）、T3期（7~9个月）。②T1期甲亢首选丙硫氧嘧啶，T2期、T3期、哺乳期首选甲巯咪唑。③妊娠期甲亢首选药物治疗，次选手术治疗，且手术仅在T2期进行。哺乳期仅能行药物治疗。④丙硫氧嘧啶适用于甲亢术前准备、甲危、T1期甲亢的治疗。①甲亢时白细胞总数减少，而甲危时白细胞总数增多。②甲亢时淋巴细胞数、单核细胞数增多，而甲危时中性粒细胞数增多。37①糖皮质激素——糖——糖是粘性的，可扯成一束束的——束状带分泌。②盐皮质激素——盐——盐是小颗粒状——球状——球状带分泌。③剩余的性激素为网状带分泌。①小剂量地塞米松抑制试验对确诊肥胖症（单纯性肥胖）有重要价值。②大剂量地塞米松抑制试验对确诊Cushing病有重要价值。低钾性碱中毒见于——严重库欣病、肾上腺皮质癌、异位ACTH综合征。38①原发性慢性肾上腺皮质功能减退症——皮肤色素沉着加深。②腺垂体功能减退症导致的肾上腺功能减退——皮肤色素减退。③库欣综合征——皮肤色素沉着加深，下腹两侧、大腿外侧等处紫纹。型糖尿病主要死因——糖尿病并发肾病；胰岛素问世之前糖尿病的主要死因——酮症酸中毒。①糖尿病肾病的早期表现为微量白蛋白尿，晚期表现为持续性白蛋白尿。②糖尿病肾病和视网膜病变多发生在病史超过10年的患者。①诊断糖尿病最重要的检查是血糖（静脉血浆葡萄糖）测定。尿糖为诊断线索。②当血糖高于正常，但又没有达到糖尿病诊断标准时，应检查口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。③糖化血红蛋白测定、果糖胺测定，均不能用于糖尿病的诊断，只能反映治疗后的血糖控制情况。格列喹酮的代谢产物主要由胆汁排泄（占95%），极少由肾排泄（5%），故适用于合并肾功能不全者。易引起低血糖——磺脲类、胰岛素。格列奈类常用于降低非肥胖型餐后高血糖，葡萄糖苷酶抑制剂常用于降低肥胖型餐后高血糖。①DKA补碱的指征为pH＜7.1、[HC03-]＜5mmol/L（8版内科学P）。②代谢性酸中毒补碱的指征为[HC03-]＜lOmmol/L（8版外科学P19）。40①NSAID可缓解风湿病症状，但不能控制病情进展。糖皮质激素可迅速缓解风湿病症状，但副作用很大。②改变病情抗风湿药可改善症状，延缓病情进展，但起效缓慢。①类风湿关节炎X线检查分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期——记忆为疏、窄、虫蚀、变强直（一疏二窄三虫四直）。②对类风湿关节炎有意义的检查是抗CCP抗体、类风湿因子（RF）及X线片。③对判断系统性红斑狼疮活动性最有意义的检查是抗dsDNA抗体。④类风湿关节炎患者RF的阳性率约为70%（8版内科学P）、80%（8版内科学P）。①非甾体抗炎药对于类风湿关节炎——只能改善症状，不能控制病情。②改变病情抗风湿药对于类风湿关节炎——既能改善症状，又能控制病情，为改变病情的首选药。③糖皮质激素对于类风湿关节炎——只能迅速改善症状，不能控制病情。①类风湿关节炎的关节损害——表现为腕、掌指关节、近端指间关节肿痛，对称性，多有关节骨破坏。②系统性红斑狼疮的关节损害——表现为指、腕、膝关节肿痛，对称性，多无关节骨破坏。③类风湿关节炎的皮肤损害——表现为关节隆突部的类风湿结节。④系统性红斑狼疮的皮肤损害——表现为颊部蝶形红斑。①系统性红斑狼疮的最佳筛选试验——抗核抗体。②对确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体——抗dsDNA抗体（抗双链DNA抗体）。③对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体——抗Sm抗体（标记性抗体）。④对判断系统性红斑狼疮活动性最有价值的自身抗体一抗dsDNA抗体。注意：8版内科学P“血小板计数增加与SLE活动性有关”的观点是错误的，此观点与8版内科学P“活动性SLE血小板减少”的观点相反。参阅14版实用内科学P。①晨僵见于类风湿关节炎（＞1小时），见于骨关节炎（＞30分钟）。②骨关节炎最常累及的关节——远端指间关节、膝关节、髋关节。③类风湿关节炎最常累及的关节——腕、掌指关节、近端指间关节。④系统性红斑狼疮最常累及的关节——指、腕、膝关节。41①迟发性多发神经病常于有机磷中毒症状消失后2~3周发生。②中间综合征常于有机磷中毒后24~96小时发生。③CO中毒迟发性脑病常于意识障碍恢复后2~60天发生。①急性CO中毒=CO接触史+昏迷+口唇樱桃红。②急性CO中毒治疗首选停止吸入CO+氧疗（尤其高压氧舱）。-End-精彩推荐▲点击图片，跳转好文报班下方阅读原文报名历年真题精讲班＋核心串讲班预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇