1.血浆ACTH测定增高，见于（）
A.肾上腺皮质腺瘤
B.肾上腺皮质腺癌
C.Carney综合征
D.Meador综合征
E.异位ACTH综合征
答案：E
解析：考查各种原因引起的Cushing综合征ACTH变化。异位ATCH综合征是指垂体以外的肿瘤（如肺小细胞癌、胸腺癌等）产生ACTH（E对），刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质醇。肾上腺皮质腺瘤（A错）、肾上腺皮质癌（B错）大量分泌皮质醇，可负反馈抑制垂体ACTH的分泌，故血液中ACTH浓度降低。Carney综合征（八版内科学教材P）（C错）是一种罕见的遗传性疾病，通常包括黏液瘤、皮肤色素沉着、多发性内分泌腺瘤，其中内分泌肿瘤包括原发性色素结节性肾上腺增生（PPNAD）、生长激素瘤等，其ACTH值低于正常。Meador综合征（D错）又称原发性色素性结节性肾上腺病，为不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生，肾上腺皮质分泌大量皮质醇，可负反馈抑制垂体ACTH的分泌，故血液中ACTH浓度降低。Carney综合征（C错）指Meador综合征伴皮肤、乳房、心房黏液瘤、睾丸肿瘤、垂体生长激素瘤等，故血液中ACTH浓度也降低。
2.某患者，女性，30岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低38%，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低78%。该患者最可能的诊断是（）
A.肾上腺皮质腺瘤
B.肾上腺皮质腺癌
C.Cushing病
D.异位ACTH综合征
答案：C
解析：该患者为青年女性，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹（库欣综合征典型临床表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等），化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验为阴性（较对照日减少50％以上为阳性），大剂量地塞米松抑制试验为阳性。据此，该患者最可能的诊断为Cushing病（C对）：小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症，肥胖者为阳性，皮质醇增多症为阴性；大剂量地塞米松试验主要用于鉴别库欣综合征的病因，Cushing病多数为阳性，肾上腺皮质腺瘤（A错）、肾上腺皮质癌（B错）为阴性，异位ACTH综合征（D错）多数为阴性。糖尿病（E错）患者一般会表现为多尿、多饮、多食、体重减轻等症状，与本例不符。
3．25岁，男性，胰岛素依赖型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖mg/dl(23mmol/L)，经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是（）
A.并发脑水肿
B.并发低血糖
C.并发脑血管意外
D.并发乳酸酸中毒
E.并发肾功能衰竭
答案：A
解析：该患者为青年男性，属胰岛素依赖型糖尿病，中断胰岛素注射后出现昏迷，血糖23mmol/L（酮症酸中毒血糖一般为16.7～33.3mmol/L；高渗高血糖综合征血糖一般≥33.3mmol/L），提示该患者很有可能并发糖尿病酮症酸中毒（DKA）。DKA常见的并发症有休克、严重感染、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿等。其中脑水肿常与脑缺氧、补碱或补液不当、血糖下降过快等有关。如经治疗后，血糖有所下降，酸中毒改善，但昏迷反而加重，应警惕脑水肿的可能。本例患者经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷。故最可能的原因是并发脑水肿（A对）。并发低血糖（B错）、并发脑血管意外（C错）虽也可表现为昏迷，但DKA抢救过程中均很少见，且本例并无相关检查支持，暂不考虑。并发乳酸酸中毒（D错）虽也可表现为昏迷，但为口服双胍类降糖药的常见不良反应。并发肾功能衰竭（E错）虽为DKA常见并发症，但是一般无昏迷表现，且本例无肾功能减退相关临床表现（如少尿）和实验室检查（如血肌酐升高）支持，暂不考虑。
4．2型糖尿病的发病是由于（）
A.B细胞胰岛素分泌不足
B.以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足
C.常染色体显性遗传
D.胰岛素作用遗传性缺陷
E.线粒体基因突变
答案：B
解析：2型糖尿病（T2DM）是因胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足引起（B对）：胰岛素抵抗是T2DM的特性，β细胞（亦称为B细胞）功能缺陷导致的胰岛素分泌不足在T2DM发病中起关键作用。MODY是一组高度异质性的单基因遗传病，是由于β细胞功能遗传性缺陷引起，为常染色体显性遗传病（C错）。线粒体基因突变（E错）见于线粒体基因突变糖尿病，属于特殊类型糖尿病。胰岛素作用遗传性缺陷（D错）见于A型胰岛素抵抗、妖精貌综合征、脂肪萎缩型糖尿病等。
5.下列哪项不符合低钾血症的临床表现（）
A.肌无力，腱反射减退
B.腹胀，肠麻痹
C.心率快，心律异常
D.代谢性碱中毒
E.尿量少，呈碱性
答案：E
解析：钾离子作为维持细胞内外电平衡重要的离子，过高或过低必然引起细胞的不稳定，对肌肉的活动、心脏节律等造成严重影响。低钾血症的临床表现主要分为运动系统表现、消化系统表现、心律失常以及代谢性碱中毒（低钾低氯均可引起碱中毒）。运动系统主要表现为肌无力，还可有软瘫、腱反射减退或消失（A对）。消化系统主要表现为厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现（B对）。心律失常主要表现为早期心肌应激性增强，心动过速，可有房性、室性期前收缩，晚期由于传导阻滞可导致心动过缓（C对）。低钾引起代谢性碱中毒（D对）的原因，一方面钾离子由细胞内移出，与钠、氢离子交换增加，使细胞外氢离子浓度降低；另一方面远曲肾小管钠、钾离子交换减少，钠、氢离子交换增加，使排氢增多，这两方面的作用即可使病人发生低钾性碱中毒。此时，尿中氢离子增多呈酸性，出现反常性酸性尿（E错，为本题正确答案）。
6.鉴别肾上腺皮质腺瘤与异位ACTH综合征最简便的实验室检查是（）
A．尿17-羟测定
B．血浆皮质醇测定
C．血浆ACTH测定
D．ACTH兴奋试验
E．大剂量地塞米松抑制试验
答案：C
解析：肾上腺皮质腺瘤血浆ACTH降低，而异位Cushing综合征ACTH明显升高，可以鉴别二者。
7.
属于弥漫性结缔组织病的是（）A．反应性关节炎
B．纤维肌痛症
C．系统性红斑狼疮
D．银屑病关节炎
E．骨关节炎
答案：C
解析：弥漫性结缔组织病包括类风湿关节炎、SLE，硬皮病、多肌炎、重叠综合征、血管炎病。反应性关节炎、银屑病关节炎属于脊柱关节病；骨关节炎属于退型性变；纤维肌痛症是非关节性风湿病。
8．下列与类风湿关节炎病情活动性无关的是（）
A.晨僵
B.关节畸形
C.类风湿结节
D.血沉增快
E.C反应蛋白增高
答案：B
解析：晨僵（A错）出现在95％以上的类风湿关节炎患者，即患者晨起后在受累关节出现僵硬感，经活动或温暖后症状可减轻或消失，常被作为观察本病活动的指标之一。关节畸形（B对）为类风湿关节炎的晚期表现，属于后遗症，与急性期活动性无关。类风湿结节（C错）是类风湿关节炎的关节外表现，其存在提示有类风湿关节炎的活动。80％左右的类风湿关节炎患者，在活动期血沉增快。因此，血沉（D错）可作为类风湿关节炎活动的一项实验室指标。C反应蛋白（CRP）（E错）是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白），类风湿关节炎活动时，C反应蛋白增高。
9．下列与SLE病情活动性无关的实验室检查是（）
A.血清C3、C4下降
B.白细胞减少和淋巴细胞绝对值减少
C.抗dsDNA抗体升高
D.抗Sm抗体升高
E.血沉加快
答案：D
解析：系统性红斑狼疮（SLE）处于活动期时，补体C3、C4和总补体活性（CH50）水平常减低（A错），原因是免疫复合物的形成消耗补体，同时肝脏合成补体的能力下降。由于SLE患者常可存在多系统受累，在SLE活动期时常会导致血液系统异常和肾脏损伤等，血常规检查可有贫血、白细胞计数减少、淋巴细胞减少（B错）、血小板降低、红细胞沉降率（血沉）增快（E错）等。抗dsDNA抗体多出现在SLE的活动期，抗dsDNA抗体的滴度与疾病活动性密切相关（C错）。抗Sm抗体属于抗ENA抗体一种，对诊断系统性红斑狼疮（SLE）具有辅助诊断意义，但与疾病的活动无关（D对）。
更多备考干货、经验、习题、资讯，尽在新阳光同等学力