1、题干：真题-Z糖尿病患者运动治疗的最佳时间是
A、晨起锻炼B、餐后2小时C、睡前D、餐后1小时E、餐前1小时
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答案：D解析：糖尿病是由不同原因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢疾病，糖尿病的运动治疗是通过运动增加葡萄糖的利用，有利于血糖的控制，糖尿病患者应每天做适当运动，注意运动时间，以进餐1小时后，2-3小时以内为宜，不在空腹时运动，运动后有低血糖症状时可加餐（D对ABCE错）。
2、题干：1型糖尿病的发病机制是（）
A、老年人肾小球排糖少B、吃糖过多，短期无法排出C、胰岛素分泌绝对不足D、肝糖原快速释放糖E、老年人肾小管重吸收糖多
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答案：C解析：糖尿病是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷，或者两者同时存在引起长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱。可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭，病情严重或应激状态可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等，可分为1型、2型及其他特殊类型糖尿病，其中1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏引起（C对）；与其他因素无明显关系（ABDE错）。
3、题干：真题-JGraves病最主要的病因是
A、遗传因素B、应激因素C、自身免疫D、病毒感染E、环境因素
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答案：C解析：弥漫性毒性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，临床表现不仅限于甲状腺，而是一种多系统综合征，包括高代谢症群、弥漫性甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病。该病是一种自身免疫病，因此免疫因素是其主要病因，其他病因还包括遗传因素、应激因素、环境因素、自身因素、细菌感染、性激素水平等（C对ABDE错）。
4、题干：真题-JGraves病又称
A、多结节性甲状腺肿伴功能亢进症B、自主性高功能甲状腺腺瘤C、弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症D、慢性淋巴细胞性甲状腺炎E、亚急性甲状腺炎
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答案：C解析：甲状腺功能亢进是由于多种病因导致的甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素过多所致的临床综合症，其中以Graves病最为常见；Graves病又称为弥漫性毒性甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病，临床表现并不局限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、突眼症、皮损和甲状腺肢端病（C对）；其它选项不是Graves病的全称（ABDE错）。
5、题干：真题-X抗甲状腺药物的副作用主要是
A、皮肤瘙痒B、剥脱性皮炎C、中毒性肝炎D、心绞痛E、粒细胞减少
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答案：E解析：抗甲状腺药的副作用主要是粒细胞减少和药疹，粒细胞缺乏是致命的。药疹的症状包括皮肤瘙痒、团块状等严重皮疹（E对A错）；剥脱性皮炎为药物过敏反应的一种，多由阿莫西林、克拉霉素、卡马西平等药物引起（B错）；中毒性肝炎可由抗结核药物、镇静安眠药引起（C错）；心绞痛是由于心肌缺血缺氧引起（D错）。
6、题干：真题-J与1型糖尿病发病无关的病毒是
A、流感病毒B、柯萨奇病毒C、巨细胞病毒D、风疹病毒E、ECHO病毒
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答案：A解析：流感病毒可引起人、禽、猪、马等多种动物感染，是人流感、禽流感、猪流感等人与动物疾病的病原，与1型糖尿病发病无关（A错，为本题正确答案）；1型糖尿病主要是由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，绝大多数是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与其发病，与之相关的病毒包括风疹病毒、埃可（ECHO）病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、脑心肌炎病毒和巨细胞病毒等，病毒感染可直接损伤β细胞并且暴露其抗原成分，启动自身免疫反应（BCDE对）。
7、题干：真题-J不属于弥漫性甲状腺肿诱发因素的是
A、感染B、创伤C、贫血D、精神刺激E、劳累
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答案：C解析：弥漫性甲状腺肿大是甲状腺功能亢进症的临床表现，甲状腺功能亢进症是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合征，贫血不是其诱发因素（C错，为本题正确答案）；常见的诱发因素有感染、创伤、精神刺激、劳累等因素破坏机体免疫稳定性，使有遗传性免疫监护和调节功能缺陷者发病（ABDE对）。
8、题干：真题-Z一昏迷患者由警察送来急诊，故无法询问病史，但患者呼吸时有烂苹果味，可拟诊何病
A、酒醉B、有机磷农药中毒C、糖尿病酮症酸中毒D、脑动脉梗阻E、癔症
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答案：C解析：健康人口中无特殊气味，糖尿病酮症酸中毒者呼吸有烂苹果味，糖尿病患者病情严重时，大量脂肪在肝脏里氧化而产生酮体，并扩散到血液中，致使呼出的气息中带有丙酮，患者呼出的气体中就会带有烂苹果味（C对）；酒醉时呼吸有酒味（A错）；有机磷农药中毒者呼吸有刺激性大蒜味（B错）；脑动脉梗阻以及癔症若无其他病变一般口腔无异味（DE错）。
9、题干：真题-X基础代谢率（BMR）测定前的准备不包括
A、禁食12小时B、可口服抗甲状腺药物C、至少睡眠8小时D、不能服用镇静剂E、清晨醒来后静卧状态
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答案：B解析：基础代谢率测定时，病人于检查前3天停服甲状腺制剂及抗甲状腺药物，前1日晚餐不宜过饱，夜间保证充足睡眠，测定当天早晨，病人禁食、不吸烟，尽量减少活动，医院，测定前病人先安静平卧半小时，如病人有心力衰竭、肺功能不全等，不宜做此项检查（B对ACDE错）。
10、题干：真题-X患者，女，36岁。颈前弥漫性肿大，疑为甲亢。下列检查对诊断意义不大的是
A、基础代谢率B、甲状腺摄I率测定C、声带检查D、颈部X线E、测血肌酐
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答案：E解析：甲亢的检查主要依靠典型的临床表现，有时也要结合一些特殊检查，常用的特殊检查方法有：1.基础代谢率测定，可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢测定器测定；2.甲状腺摄碘率的测定，正常甲状腺24小时内摄取的碘量为人体总量的30%~40%，如果在2小时内甲状腺摄取碘量超过人体总量的25%，或在14小时内超过人体总量的50%，且吸碘高峰提前出现，均可诊断甲亢；3.血清中T3和T4含量的测定；4.甲状腺体积增大会逐渐压迫颈部相关神经和组织，如喉返神经和声带；5.颈部X线检查可以直接判断甲状腺肿大的程度；血肌酐体现的是肾脏功能，与甲状腺的病变关系不大（E错，为本题正确答案；ABCD对）。
11、题干：真题-X测定基础代谢率前应禁食的时间为
A、4小时B、6小时C、8小时D、10小时E、12小时
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答案：E解析：基础代谢率是指人体在清醒而极端安静的状态下，不受精神紧张、肌肉活动、食物和环境温度等因素的影响而测定的能量代谢率。测定基础代谢率前应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行（E对ABCD错）。
12、题干：真题-X患者，女，32岁。糖尿病11年，呼吸深大而快，且有烂苹果气味。化验:尿糖（+++），血糖12.6mmol/L（.8mg/Dl），血酮增高。初步诊断为
A、右心衰竭B、慢性肾衰竭C、酮症酸中毒D、周围神经病变E、自主神经病变
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答案：C解析：分析题干，患者糖尿病11年，呼吸深大而快且烂苹果气味且血酮增高，此为酮症酸中毒表现（C对）；右心衰竭是以体循环淤血为主要表现的综合征，有下肢水肿、呼吸困难、肝淤血肿大等症状（A错）；慢性肾衰早期无明显改变，随着病情发展可出现水电解质紊乱，蛋白质、糖类代谢紊乱，心血管系统表现如高血压及心力衰竭等症状（B错）；周围神经病变主要表现为感觉丧失、肌肉无力及萎缩、腱反射减退及血管运动症状（D错）；自主神经病变可见心动过速、体位性低血压、无痛性心肌梗死等症状（E错）。
13、题干：真题-X患者，女，清晨未起床时测得血压/80mmHg，脉搏88次/分，其基础代谢率为
A、14%B、16%C、20%D、21%E、22%
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答案：E解析：基础代谢率是指人体在清醒而极端安静情况下，不受精神紧张、肌肉活动、食物和环境温度等因素影响时的能量代谢率。基础代谢率公式BMI（%）=（脉率+脉压）-，所以该患者基础代谢为22%（E对ABCD错）。
14、题干：真题-Z甲状腺功能减退症的患者常可出现
A.色素沉着B.身材矮小C.身材高大D.消瘦E.肥胖
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答案：E解析：甲状腺功能减退症是由于各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，病理特点是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿，典型患者表现为畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛，体重增加等，因此甲状腺功能减退可出现肥胖（E对）；色素沉着可见于慢性肾上腺皮质功能减退症（A错）；身材矮小是呆小症的表现（B错）；身材高大多见于巨人症及生长激素分泌过多（C错）；消瘦多见于甲亢及营养不良中的营养供给不足（D错）。
15、题干：真题-Z符合1型糖尿病患者的叙述是
A.胰岛素绝对不足B.突然大量甲状腺素入血C.呼吸带烂苹果气味D.甲状腺肿大震颤有杂音E.饥饿感、心慌手颤
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答案：A解析：糖尿病是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和或作用缺陷引起的。其中Ⅰ型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏而胰岛素出现绝对缺乏引起，多见于儿童及青少年（A对）；突然大量甲状腺素入血可诱发甲状腺危象的发生（B错）；呼吸有烂苹果味为酮症酸中毒患者的表现（C错）；甲状腺肿大震颤有杂音为弥漫性毒性甲状腺肿的表现（D错）；饥饿感、心慌手颤为低血糖的表现（E错）。
16、题干：真题-Z符合糖尿病酮症酸中毒患者的叙述是
A.胰岛素绝对不足B.突然大量甲状腺素入血C.呼吸带烂苹果气味D.甲状腺肿大震颤有杂音E.饥饿感、心慌手颤
答案：C解析：糖尿病酮症酸中毒是最常见的糖尿病急症，以高血糖、酮症及酸中毒为主要表现，是由于胰岛素不足及拮抗胰岛素激素过多共同作用引起的严重代谢紊乱综合征，由于患者体内丙酮水平升高因此呼吸可出现烂苹果味（C对）；胰岛素绝对不足是Ⅰ型糖尿病患者特点（A错）；突然大量甲状腺素入血可诱发甲状腺危象的发生（B错）；甲状腺肿大震颤有杂音为弥漫性毒性甲状腺肿的表现（D错）；饥饿感、心慌手颤为低血糖的表现（E错）。
17、题干：真题-X酮症酸中毒可出现
A.尿酮体（+）B.尿中白细胞5个/高倍镜视野C.柏油样便D.血红蛋白g/LE.大量管型尿
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答案：A解析：尿酮（+）常见于酮症，糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，形成大量酮体，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症（A对）；新鲜尿离心沉渣检査时，白细胞＞5个/高倍镜视野为异常，是诊断尿路感染的重要依据（B错）；成形的黑色便称黑便，稀薄、黏稠、漆黑、发亮的粪便，形似柏油样，称为柏油样便，常见于上消化道出血等（C错）；血红蛋白＜g/L常见于贫血，单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限，通常称为贫血，以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白＜g/L，成年女性＜g/L，即可认为有贫血（D错）；大量管型尿常见于肾小球或肾小管疾病，但在发热、运动后偶可见透明管型，此时不一定代表肾脏病变，但若有细胞管型或较多颗粒管型与蛋白尿同时出现，则临床意义较大（E错）。
18、题干：真题-Z甲状腺功能亢进容易引起
A.窦性心动过速B.窦性心动过缓C.心房颤动D.预激综合征E.病态窦房结综合征
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答案：A解析：窦性心动过速是指成人窦性心律频率超过次/分，可见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、情绪激动时，亦可见于甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血等情况（A对）；窦性心动过缓指成人窦性心律的频率低于60次/分，可见于健康的青年人、运动员与睡眠状态，其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退等（B错）；心房颤动是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱；心房颤动并发体循环栓塞的危险性甚大，栓子来自左心房，多在左心耳部，是由于血液淤滞、心房失去收缩力所致（C错）；预激综合症是指心电图呈预激表现，临床有心动过速发作，其中预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，以男性多见，大多数患者无心脏异常征象，部分为先天性心血管疾病（D错）；病态窦房结综合症是由于窦房结病变导致功能减退产生多种心律失常的综合表现，可见于甲状腺功能减退、淀粉样变、某些感染等（E错）。
19、题干：患者女，28岁。甲状腺功能亢进病史半年，妊娠3个月，甲状腺功能亢进症状加重，治疗宜选用
A、甲状腺次全切除术B、放射性131I治疗C、丙基硫氧嘧啶D、普萘洛尔E、碘剂
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答案：C解析：分析题干可知，患者为妊娠合并甲状腺功能亢进，且随着妊娠患者甲亢有加重情况出现，对于该患者的处理原则为控制甲亢发展，通过治疗安全度过妊娠及分娩，临床首选的药物为丙基硫氧嘧啶，此药具有通过胎盘少，速度慢，并对甲亢具有良好效果的特点（C对）；甲状腺次全切除术是妊娠甲亢不耐受药物，或怀疑有癌变、呼吸困难、吞咽困难等情况的治疗（A错）；碘剂治疗（如放射性131I）为甲状腺功能亢进患者的常见治疗措施，不适用于妊娠合并甲亢者（BE错）；普萘洛尔多应用于心肌梗死的治疗（D错）。
20、题干：真题-X抗甲状腺药物治疗的副作用主要是
A、皮肤瘙痒B、剥脱性皮炎C、中毒性肝炎D、心绞痛E、粒细胞减少
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答案：E解析：抗甲状腺药物的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，在甲亢药物治疗中应用非常广泛，但是这类药物应用后可能会对身体产生一些副作用，如药疹、白细胞减少、转氨酶增高等，治疗过程中应严密观察；应用抗甲状腺药物时，时刻观察出现轻型药疹；白细胞减少多在抗甲状腺药物治疗1-3个月内发生，严重时可发生粒细胞缺乏症，会对生命造成威胁，因此在抗甲状腺药物治疗初期应每周检查一次白细胞数，如低于正常，应严密观察，如发生粒细胞缺乏症，应立即停用抗甲状腺药物，积极给予有效抢救措施；因此抗甲状腺药物治疗最严重、最主要的副作用是在粒细胞数量的减少（E对ABCD错）。
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