写在前面：
急性痛风发作如何处理？
痛风发作的处理只有一个目标，那就是迅速止痛，药物治疗是最有效的办法。常用三类药物：秋水仙碱、非甾体类消炎药（解热止痛药）和激素，其中，前两者是一线药物，应该首选。
1、秋水仙碱：是治疗痛风的特效药，越早用药，疗效越好，超过36小时疗效明显降低。具体用法：开始口服2片（0.5mg/片），1个小时后用1片，12小时后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。
秋水仙碱的不良反应随药物剂量增加而增加，常见的有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症状出现时应立即停药。长期使用可导致转氨酶升高，白细胞降低，肾功能损害等。
2、非甾体抗炎药：也就是咱们常说的解热镇痛药，这一类药家族庞大，成员众多。常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛药（选择性COX-2抑制剂）尼美舒利，美洛昔康，塞来昔布等，后者的副作用小，建议选择。
非甾体类消炎药主张早期和足量使用，即在发作的前2天给最大量，等症状缓解后迅速减至常规剂量，疗程4～10天。
这类药物常见的副作用是胃肠道症状，比如消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等，此外，长期使用还导致肾损害。应严格按药物说明书用药，而且禁止两种这类药物同时使用。
3、糖皮质激素：就是我们常说的激素，不首选使用，只有当上述两类药无效，或者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用。使用中效激素比如泼尼松（强的松）或者甲泼尼龙，泼尼松的用法：0.5mg／kg／日，相当于泼尼松或者甲泼尼龙每天6～7片，清晨一次顿服，用药2～5天后逐渐减量，总疗程7～10天。
激素长期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃溃疡等，短期使用问题不大，主要预防胃肠道反应比如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等。
对严重痛风、剧烈疼痛者，可联合用药：比如秋水仙碱+糖皮质激素，或者秋水仙碱+非甾类消炎药。不提倡非甾类消炎药+糖皮质激素激素的联合，因为二者对胃肠粘膜的损害都很明显，容易导致消化道出血。
对无法避免的胃肠道反应，可同时使用抑酸药比如拉唑类药物（质子泵抑制剂）和胃粘膜保护剂等。
痛风发作的预防措施
1、低嘌呤饮食：严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物，鼓励多吃新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。
请注意：富含嘌呤的蔬菜(比如莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品等与高尿酸和痛风发作的关系不大，没有必要严格控制。
2、多吃水果：水果富含钾离子和维生素C，可降低痛风发作的风险。可食用含果糖较少的水果，比如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。
3、大量饮水：可减少痛风发作次数，减轻痛风症状。如果心肾功能正常，建议多饮水，维持每日尿量～ml。
可饮用牛奶及奶制品。
请注意：年轻人喜欢饮用的可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料与酒精有同等的危害，应严格限制饮用。
咖啡可能降低发生痛风的风险。
4、禁酒：酒精干扰尿酸代谢，可增加血尿酸水平和痛风发作的风险，而且饮酒的量越大，痛风发生的风险越高。应当限制*酒、啤酒和白酒，对红酒的限制有争议。
5、减肥：肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可降低血尿酸水平。
6、避免着凉：醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。
7、避免关节损伤：剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤，关节液中白细胞增多，尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作，诱发痛风。
8、尽量避免升尿酸药物：一些药物干扰了尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸突然升高，这些药物有利尿剂，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素，抗结核药吡嗪酰胺，大部分化疗药等。
9、药物控制尿酸：研究发现，即使严格的饮食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以，使用降尿酸药物，将血尿酸控制在μmol/L以下，可大大减少痛风的发作。
常见降尿酸药物有：减少尿酸生成的药物别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆等。不过，降尿酸药物需要在医生的指导下使用。
(1)、别嘌醇：成人初始剂量50～mg/天，最大剂量mg/天。肾功能不全的患者应减量，肾小球滤过率≤60ml/min时剂量为50～mg/d，肾小球滤过率≤30ml/min时应禁用。
别嘌醇可引起皮肤过敏及肝肾功能损伤，严重者可发生剥脱性皮炎。剥脱性皮炎是一种致死性的超敏反应，常发生在HLA-B*基因阳性者，同时应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全者也易发生。HLA-B*基因在汉族人、韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人，推荐在服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查，阳性者禁用。
(2)、非布司他：初始剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天。对肾脏安全，轻中度肾功能不全无需减量，重度肾功能不全（肾小球滤过率≤30ml/min）时慎用。不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。
(3)、苯溴马隆：成人起始剂量25～50mg/天，最大剂量mg/天，早餐后服用。对肾脏安全，肾小球滤过率20～60ml/min时，推荐50mg/天，肾小球滤过率20ml/min时，或者尿酸性肾石症患者禁用。不良反应有胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等。（作者：李青科普，医院肾内科主任医师；ID：doctorliqing）
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