髌骨软化外翻症：
髌骨软骨软化症，又称髌骨软骨病、髌骨劳损，是股髌关节软骨由于损伤而引起的退行性病变。目前也有将该病称为股髌关节炎。髌骨的后侧面大部分由软骨覆盖，表面光滑，呈“V”形，与股骨髁间切迹关节面相对应，形成股髌关节。本病好发于活动强度大的运动员及中年女性。流行病学
好发人群
活动强度大的运动员及中年女性
诊断
诊断原则
1、有膝部劳损或扭伤史。
2、起病缓慢，最初感膝部隐痛或酸痛、乏力，继则疼痛加重，以髌后疼痛为著，劳累后加剧，上下楼梯困难，休息后减轻或消失。
3、检查膝部无明显肿胀，髌骨压痛，髌周挤压痛，活动髌骨时有粗糙的摩擦音，关节内有时可有积液，股四头肌有轻度的萎缩。髌骨研磨试验阳性（患膝伸直，检查者用手掌将髌骨推向股骨髁并做研磨动作，有粗糙摩擦感且疼痛加剧），挺髌试验阳性（患膝伸直，检查者用拇、食二指将髌骨向远端下方推压,嘱患者用力收缩股四头肌，引起髌骨部剧烈疼痛），下蹲试验阳性（健足提起，患膝逐渐下蹲，患膝产生剧烈疼痛）。
????膝关节炎，膝关节滑膜炎（kneesynovitis）：
是指膝关节受到机械性或化学性刺激导致滑膜变性，或因急慢性损伤导致滑膜破坏所引起的一种以关节疼痛、肿胀、功能障碍等为主要临床表现的滑膜炎性改变
遗传性无遗传性
就诊科室骨科
发病部位膝部
常见症状关节肿胀、积液、疼痛、僵硬、活动受限、局部发热
主要病因膝关节的退行性病变及关节损伤
检查项目体格检查、血液检查、关节液检查、X线、MRI
重要提醒如不及时、规范治疗，会造成严重的关节退行性疼痛疾病。
临床分类
1、根据发病人群分为
（1）Ⅰ型：患者多为老年人，常合并膝骨关节炎。
（2）Ⅱ型：患者以青壮年为主，多因急性创伤和慢性损伤所致。
2、根据病程分为
（1）急性创伤性滑膜炎：膝关节各种外伤、手术治疗不当等刺激，伤及滑膜而产生独特的炎症反应。
（2）慢性损伤性滑膜炎：慢性损伤性滑膜炎往往由急性创伤性滑膜炎末能及时治愈转化而成，还可因膝关节受多次反复轻微创伤劳损积累而来。
流行病学
传染性
无传染性。
发病率
据年朱纪阳等人的研究显示，膝关节炎的发病率随着年龄增长逐渐增加，60岁及以上的老年人膝关节炎发病率达到37.4%。而全球2.5亿膝关节炎患者中约90%的患者伴随膝关节滑膜炎症改变。
发病趋势
随着人口老龄化及生活压力的增大，本病有着渐增趋势。
好发人群
1、中老年人群。
2、爱运动的青年人。
3、身体肥胖者。
4、过用膝关节负重的人群。
病因
总述
膝关节滑膜主要通过分泌滑液，营养软骨，润滑关节而起到活动并保护膝关节的作用。当滑膜受到内外不同程度的刺激时，会产生一系列的炎症反应，导致大量的滑液积聚在关节腔内，使关节腔内的压力增高，膝关节内正常生理循环受到阻碍，从而淤积形成肿胀、疼痛，进而致使关节受损。
基本病因
1、关节的退行性病变
因软骨退变与骨质增生产生的机械生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。
2、关节损伤
（1）急性创伤：以出血为主。由于外力打击、扭伤、关节附近骨折或手术创伤等，使滑膜受伤充血，产生大量积液，滑膜损伤破裂则大量血液渗出。如不及时清除积液或积血，则关节滑膜在长期慢性刺激和炎症反应下逐渐增厚、纤维化，并引起关节粘连，影响关节功能。
（2）慢性损伤：一般由急性创伤性滑膜炎未能及时治愈转化而成，或其他慢性劳损所致，慢性损伤导致滑膜产生炎症渗出、关节积液。
危险因素
1、中老年人群
研究表明，年龄越大，发病率越高。
2、肥胖
加重膝关节负荷，易造成慢性劳损。
3、患有膝关节慢性炎症
如骨关节炎或类风湿性关节炎。
4、长期劳损
长期训练的运动员或从事需要长时间行走的职业。
症状
总述
急性关节创伤后迅速肿胀，渐加重，膝关节周围的肌肉呈保护性痉挛，伸屈受限，关节局部温度增高，全身可有低热。若急性创伤治疗不彻底或膝关节长期劳损，将发展成慢性滑膜炎。表现为关节经常肿胀、酸痛，软组织增生肥厚，触之有柔韧感，膝部屈伸不利，多有股四头肌萎缩或关节不稳。
典型症状
1、急性创伤性滑膜炎
多为青年人，一般有急性膝关节外伤史，伤后膝关节发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6~8小时出现滑膜反应性积液，膝关节明显肿胀、发热，不敢活动。
2、慢性滑膜炎
有膝关节劳损或关节疼痛的病史，主要表现为膝关节发软、肿胀持续不退、不敢下蹲、上下楼梯困难。活动增多时加重，休息后减轻。病程久则股四头肌萎缩，滑膜囊壁增厚，摸之可有韧厚感，关节不稳，活动受限。
并发症
膝关节滑膜炎除影响关节功能外，还可造成关节进行性器质损伤，重者滑膜发生粘连、关节功能丧失。多伴发有不同程度的关节炎。
检查
预计检查
出现膝关节肿胀、疼痛及活动受限等症状，需及时就医咨询。就医后，医生首先会进行体格检查，初步了解病情，然后通过血液检查、X线、MRI、关节液检查等进一步了解局部结构变化，并做出鉴别诊断。
体格检查
医生会对发病部位进行观察和触摸，观察是否存在外伤，并寻找引发疼痛的部位、引发疼痛的姿势，还可能会需要患者配合摆出一些动作，如伸腿、屈腿等姿势以进行某些试验，寻找阳性体征来帮助诊断。
实验室检查
1、血液检查
血常规、类风湿因子、抗O、抗链激酶、抗透明质酸酶、尿酸、结核敏感试验和OT试验等均在正常范围。可排除感染性关节炎（白细胞总数及中性比显著上升）、类风湿性关节炎（类风湿因子阳性）、风湿性关节炎（抗O、抗链激酶、抗透明质酸酶阳性）、痛风性关节炎（血尿酸显著上升）、结核（结核敏感试验、OT试验阳性）。
2、关节液检查
用关节穿刺的方法取得关节液，可以通过关节液的性状帮助判断关节内病变的性质。膝关节滑膜炎的关节液应为*色或淡*色液体，表面无脂肪滴。可排除血性关节液（骨折、韧带损伤、色素沉着、绒毛结节性滑膜炎）、脓性关节液（感染性关节炎、结核）、结晶性关节液（痛风性关节炎）。
影像学检查
1、X线检查
为重要辅助检查方法，能够帮助医生了解患者关节的具体情况，一般无明显异常，可以排除骨折、骨破坏、关节间隙明显狭窄、关节边缘明显骨赘增生。
2、核磁共振检查
因为其不仅可以清晰地显示韧带、关节软骨、半月板、关节囊、关节内积液、关节外软组织的损伤和炎症情况，还可以显示关节积液的状况，所以是重要辅助检查手段，膝关节滑膜炎患者MRI仅可见关节积液、滑膜增生，可排除交叉韧带、侧副韧带、半月板和/或软骨明显损伤（一般可合并明显的骨挫伤改变）。
3、CT检查
当怀疑骨质破坏时可行CT检查，因为其对骨质破坏可清楚显示，但对于软骨、半月板和韧带并不敏感。
病理检查
各种滑膜炎有时彼此仍难以鉴别，所以应常规取典型滑膜做病理切片。也可以在关节镜下取组织标本进行病理学检查，是鉴别诊断的重要依据。
其他检查
关节镜检查：关节镜是应用于关节腔内部的一种内镜，借助它可以观察到软骨不同程度的损害，滑膜的炎症和增生情况，是直观了解膝关节内损伤的一种方法。还可以在诊断的同时针对关节腔内的病症进行治疗。缺点是费用较高，一般不作为常规检查。
诊断
诊断原则
医生会根据患者病史、疾病的发病部位、症状、体格检查显示的结果来进行初步诊断，还会结合X线、MRI、血液检查及关节液检查等检查结果来帮助确诊。此外，还需要和类风湿性关节炎、风湿性关节炎、感染性关节炎、色素绒毛性滑膜炎、血友病性关节炎、滑膜软骨瘤病、滑膜肉瘤相鉴别。
诊断依据
1、青壮年，有外伤史或劳损史；
2、中老年，尤其体胖者；
3、膝关节肿胀；
4、膝关节胀闷不适或胀痛；
5、膝关节伸直或完全屈曲时感觉胀闷不适或胀痛明显加重；
6、触诊皮温可增高，按之波动；
7、压痛点不定，可在原发损伤处压痛；
8、浮髌试验阳性，或B超、核磁共振检查发现膝关节有过量积液；
9、股四头肌萎缩；
10、关节穿刺液为*色或淡*色液体，表面无脂肪滴。
专家建议：符合3、4两项，同时再具备其它任何两项者，即可诊断为膝关节滑膜炎。
鉴别诊断
1、类风湿性关节炎
多见于中老年女性，往往累及双侧，临床表现为较长时间的晨僵，多合并手部关节病变。X线可见关节间隙狭窄、软骨下骨囊性变等改变，血液检查可见类风湿因子阳性。
2、风湿性关节炎
多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。关节红肿热痛，呈游走性，一处关节炎症消退，另处关节起病。X线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸阳性。
3、感染性关节炎
（1）病原体直接侵犯关节：当发生败血症时，在原发感染的基础上，病人出现寒战、高热、受累关节剧烈疼痛，关节肿胀活动障碍。多为单侧发病，关节腔穿刺液呈化脓性改变，涂片或培养可找到细菌。X线关节摄片可见关节局部脱钙、骨质侵蚀及关节间隙变窄，易并发骨膜炎及骨髓炎。
（2）感染性变态反应性关节炎：在感染过程中，由于细菌毒素或代谢产物所致。主要表现为四肢大关节游走性疼痛，可有局部红肿，抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。
4、痛风性关节炎
多见于男性，好发部位第一跖趾关节，可侵犯膝关节。大多起病急骤，数小时内出现红、肿、热、痛，疼痛剧烈时患处不能耐受轻微触碰，同时可出现高尿酸血症，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛性结节。结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。血清尿酸常可明显上升，关节腔穿刺或结节活检，可见到乳白色颗粒和/或粉末，和/或稠厚乳液状物质，显微镜下可见针状尿酸结晶。
5、色素沉着绒毛结节性滑膜炎
好发于20~40岁青壮年，多为单侧发病，性别无差异，关节穿刺可抽出暗血性或咖啡样液体。核磁共振检查常见结节状的滑膜增生，伴大量关节积液。6、血友病性关节炎
多见于青少年男性，常有母系家族史，平时病人即有出血倾向，关节积液反复发作，关节抽液为血性，X线片表现为骨膜下血肿钙化，关节间隙狭窄，关节面不规则，尤以股骨髁间凹变深加宽为特点。
7、滑膜软骨瘤病
从儿童到老年人均可发病，男女之比为2∶1，X线典型表现为关节内遍布多个大小不一的钙化或骨化的游离体，呈环形或点彩状，界限清晰，关节腔变窄、骨质侵蚀和骨质疏松很少见。
8、滑膜肉瘤
可发于任何年龄，但以20~40岁多见，男多于女。X线表现为软组织肿块、局部骨皮质破坏、肿瘤的钙化和骨化。此病好发于关节附近，呈分叶结节状、密度增高、边界清晰的软组织肿块。其内可见骨化影，呈条状或块状轮廓清晰的高密度影。
治疗
治疗原则
治疗原则为控制炎症反应，避免组织粘连和软骨损伤，尽可能维持膝关节的正常结构和功能。医生会根据患者的病情选择合适的治疗方式。症状较轻的早期患者，可通过休息等方式缓解。临床多采用非甾体抗炎药物、理疗、激素封闭、关节穿刺抽吸、关节镜等方法干预膝关节滑膜炎。
对症治疗
1、膝关节疼痛重者，可服用消炎镇痛类药物缓解疼痛。
2、膝关节发热、实验室检查白细胞及中性粒细胞分类计数高于正常值者，选择适宜抗生素口服、肌内注射、静脉点滴或关节腔内注射以预防控制关节腔感染。
急性期治疗
急性期治疗的主要原则为止痛、消肿和改善关节功能。可使用消炎镇痛药物减轻或控制症状，注意休息，避免剧烈运动，可用拐杖辅助活动，减轻膝关节的负重。
一般治疗
1、制动治疗
（1）急性创伤性膝关节滑膜炎：应抽尽关节内的积液、积血，将患膝弹性绷带加压包扎固定或石膏制动，卧床休息，抬高患肢，并禁止负重。
（2）慢性损伤性膝关节滑膜炎：关节积液较多者，亦应卧床休息，减少关节活动，以利于炎症的吸收、肿胀的消退。
2、适当锻炼
膝关节制动期间进行股四头肌舒缩锻炼，防止肌肉萎缩。后期加强膝关节的伸屈锻炼。
保守发热治疗：
用姜艾灸，配舒筋活络散节精油推拿加艾灸，姜精油涂抹治疗。
药物治疗
1、非甾体抗炎药
口服，可以控制炎症缓解疼痛。但会导致胃肠道与心脑血管的不良反应，出现相应症状要及时告知医生。
2、消炎镇痛药物
早期可以选择局部外用药物来缓解疼痛。对于疼痛明显患者，可以酌情使用口服止痛药物。
3、关节腔内注射药物
（1）糖皮质激素：可以在关节腔内注射糖皮质激素。以抑制炎症反应、减少渗出、减轻组织粘连。
（2）玻璃酸钠：关节积液较多，张力较大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净，并向关节腔内注射玻璃酸钠，它是关节润滑的主要成分。玻璃酸钠覆盖软骨表面，可以保护关节软骨，防止或延缓软骨进一步退变。也可以保护关节滑膜，清除致痛物质，有明显减轻疼痛的作用。还可以改善关节的挛缩状态，增加关节的活动度，且对退变的关节滑液有改善作用。相关药品
塞来昔布、依托考昔、布洛芬、玻璃酸钠
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手术治疗方法：手术治疗1、小切口治疗
损伤后5~15日后就诊，伤者局部膝关节及小腿可见皮下瘀血，局部发热、微红，出现浮髌及髌上滑囊有波动感。用12号针头穿刺时只能抽出2~5ml积血，并混有黑色的小瘀块。在局部麻醉下，在髌上缘外侧做1cm小切口，一手用血管钳扩开伤口，另一手用挤压方法把积血挤出，排出积血多为块状物，如遇到积血排出困难时，可注入0.9%氯化钠注射液稀释血块，使之排出顺畅。清除干净后放置胶片引流，如出现全身发热，局部皮肤红肿，白细胞升高，可适当使用抗生素。
2、关节镜治疗
（1）治疗方法：患者取平卧位，微屈下肢或下肢垂悬于手术台边缘。医生会对患者进行麻醉，然后在皮肤上开一个小口，将关节镜放入关节内，连接摄像和显示设备，来观察关节内形态和病变，并通过需要的手术器械，对关节内疾病进行治疗。
（2）术后常见并发症：手术过程中操作不规范或治疗不彻底可能会导致关节软骨损伤、神经损伤、血管损伤、感染、膝关节血肿和关节积液、深静脉血栓形成、关节镜术后关节持续疼痛等。
物理治疗
中医治疗
1、中药内服
主要通过扶助机体正气、祛除滞邪及疏通经脉达到缓解肢体疼痛的作用。以清热利湿通络为主要功效的滑膜炎颗粒能有效减轻急、慢性膝关节滑膜炎湿热阻络证患者的膝关节肿胀程度，而养血止痛丸、寄生通络汤亦有报道对血虚或寒湿型膝关节滑膜炎具有一定的改善作用。
2、中药外治
中药外治法通过外敷药物直接作用于损伤部位，疏散经络瘀滞，改善肢体关节不适。以紫花地丁、车前草和伸筋草等组成的紫车散外敷能改善湿热瘀闭型膝关节滑膜炎患者膝关节肿胀、疼痛程度，恢复关节运动功能。不过虽然外敷、熏洗等外治法对膝关节滑膜炎具有积极的作用，但使用过程中易引起患者皮肤过敏等不良反应，且外敷药物皮肤渗透性不足。
3、针灸治疗
针取阴陵泉、阳陵泉、髀关、悬钟和三阴交等穴，可以使患者关节滑膜积液减少，运动痛、压痛、肿胀和僵硬等不适症状均得到缓解。
4、手法治疗
手法对多数骨伤疾病症状的改善有着较大影响，需要选择合适、规范的手法进行治疗。手法治疗时配上通经活络，化结功效精油上佳。
5、姜精油配艾灸治疗：
姜精油涂抹膝关节整部，用蕲艾灸上下膝眼以及腿后膝关节弯。散寒祛湿，消炎镇痛效果奇佳。
其他治疗
对膝关节积液较多者可穿刺抽吸积液，然后用弹性绷带加压包扎，以促进消肿和炎性的吸收，防止纤维化和关节黏连。但关节内封闭不宜反复多次，以免封闭药物对关节软骨的损害。
治疗周期
治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。
预防措施
1、适当进行体育锻炼
适当的体育锻炼是预防骨质增生的方法之一。这是因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠挤压才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，有利于关节液向软骨的渗透流动，从而减轻或预防膝关节滑膜炎，尤其是关节软骨和退行性病变。
2、应避免长期剧烈运动
长期的剧烈运动或过度活动是诱发膝关节滑膜炎退变的基本原因之一。过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧，还可使骨骼及周围软组织过度受力而牵拉，造成局部软组织的损伤和骨骼上受力不均，从而导致骨质增生。
3、应该及时治疗关节的损伤
关节损伤包括软组织损伤和骨损伤，关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系，由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。
4、应该减轻身体重量
身体过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速膝关节软骨的磨损，使膝关节软骨面上的压力不均匀，造成膝滑膜炎症。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节滑膜炎。
5、对于长期行走奔跑等剧烈运动，以及长期骑摩托车，电瓶车人群，建议平时用姜精油和艾灸多灸一灸膝关节，从而达到保养的作用。
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