麻疹
麻疹是一种急性发疹性传染病。临床以发热，咳嗽，鼻塞流涕，畏光羞明，泪水汪汪，颊黏膜近臼齿处可见“麻疹黏膜斑”，周身皮肤规律有序地出现芝麻粒样大小的红色丘疹，皮疹消退后可见脱屑和色素沉着斑为特征。本病是古代儿科四大要证之一。麻疹在6个月至5岁的小儿中发病率最高，一年四季均可发生，但多流行于冬春季节。本病患过一次以后，一般可终生免疫，极少数再次发病。
诊断依据
1、易感儿在流行季节有麻疹接触史。
2、患儿初起有发热，咳嗽，喷嚏等类似感冒的表现，但发热渐高，眼红多泪，口腔颊黏膜近臼齿处可见“麻疹黏膜斑”。发热3到4天，开始出疹，从颜面开始
，逐渐遍及全身
，疹出齐热渐退，疹以出现的顺序渐消。皮肤有脱屑及色素沉着。邪毒深重者，可合并肺炎喘嗽，喉痹，昏厥等危候。
3、血白细胞总数可减少，粒细胞及淋巴细胞几乎相等。
4、麻疹前期时，口腔黏膜或鼻拭子涂片找到多核巨细胞，有助诊断。
鉴别要点
1、感冒麻疹初起应与感冒相鉴别。感冒以发热，咳嗽流涕，喷嚏为主症，3到5天左右身热退，全身皮肤无红疹，口腔黏膜无麻疹黏膜斑。
2、出疹性疾病出疹期主要与常见出疹性疾病相鉴别，如奶麻，风痧，丹痧等（见丹痧）。
辨证论治
1、辨证要点
（1）辨顺逆a.顺证：疹前期，发热不高，体温多在38摄氏度左右，伴咳嗽鼻塞，畏光羞明，泪水汪汪，口腔可见麻疹黏膜斑。3到4天后开始出疹，出疹期发热如潮，体温多在39到40摄氏度之间，神识烦躁，尚能入睡，咳嗽有痰，咳声清爽，麻毒随汗而透，皮疹先见于耳后、发际、渐延及头面、颈项，依次蔓延至胸、背、腹、四肢、最后可见手、足心及鼻准部出疹，皮疹分布均匀，疹点色泽红，一般无临床并发症者，皮疹3天左右透齐。然后皮疹依次隐没
，同时热退身凉，食欲增进，神清脉和。b.逆证：麻疹疾病中，壮热不退，烦躁不安，皮疹透发不畅，或疹出骤没，伴咳喘气急，鼻翼扇动，口唇发绀等，是为麻毒闭肺
证；如伴见咽红肿痛，呛咳气急，声音嘶哑等，是为麻毒攻喉
证；如神昏抽搐，皮疹暴出，疹稠色暗，腹胀便秘，舌绛苔*，脉数有力等，是为麻疹毒陷心肝
证；如皮疹骤没，疹稀色淡，面色青灰，汗出肢冷，脉微欲绝等，是为麻毒心阳虚衰
证。
（2）注意麻毒攻喉的早期证候：麻毒攻喉是麻疹严重的并发症，多见于2到3岁以下小儿，可导致呼吸困难，甚至因喉部梗阻，窒息而死亡。在麻疹见形期或恢复期，如见咳嗽增剧，声音嘶哑，状如犬吠，或有轻度发绀及气急，应及时处理，并密切注意观察病情变化情况。
2、治疗原则
麻为阳毒，以透为顺，以清为要，故治疗麻疹以清热解毒为基本法则。顺证治宜辛凉透表，清热解毒，养阴清热。然后根据不同阶段分期论治，初热期
麻毒郁表，治宜辛凉透表，清宣肺卫；见形期
热炽肺胃，治宜清热解毒，佐以透发；恢复期
肺胃阴伤，治宜养阴生津，清解余邪。逆证总的治测为清热解毒。麻毒闭肺者，佐以宣肺化痰；热毒攻喉者，佐以利咽消肿；邪陷心肝者，佐以熄风开窍；出现心阳虚脱之险证，急以温阳固脱，同时，配合西医抢救治疗，以提高疗效。麻疹的治疗，还应注意以下方面：a.加强护理，麻疹顺证，其护理比治疗更为重要。b.透疹不可过用辛散升提之品，以免耗散阴液。c.清解不可过用寒凉之品，以免凉遏疹陷。d.养阴不可过用滋补厚腻之品，以免滞邪碍脾。
3、分证论治
（1）顺证
a.初热期
：从开始发热到出疹，3天左右。
起病较急，发热咳嗽，流涕，喷嚏，眼睑红赤，泪水汪汪，或微恶寒，小便短赤，大便稀溏，起病2到3天在颊黏膜近臼处见微小白色麻疹黏膜斑，苔薄白或微*，脉浮数。
辛凉透表，轻宣肺卫。
宣毒发表汤加减。升麻6g，葛根6g，芫荽3g，荆芥6g，防风6g，薄荷3g
(后下)，连翘6g，前胡6g，牛蒡子6g，桔梗6g，生甘草3g。此期疹出不畅，可配合外治疗法，如用生麻*、浮萍、芫荽各15g，西河柳30g，加水煮沸，加入*酒g，用软毛巾蘸药液，趁热轻擦全身。
如夏季为麻毒时邪所袭，兼感暑湿之邪郁于肌表，证见发热微汗，咳嗽有痰，喷嚏流涕，畏光羞明，泪水汪汪，神疲倦怠，纳呆呕恶，口腔两颊可见麻疹黏膜斑。治以祛暑透疹，选用新加香薷饮加减。香薷6g，扁豆6g，厚朴6g，金银花6g，连翘5g，浮萍5g，西河柳6g；
如患儿素体阴虚，复感麻毒时邪，证见发热咳嗽，喷嚏流涕，畏光羞明，泪水汪汪，虚烦不眠，口渴咽干，舌红苔剥，脉象细数，口腔两颊可见麻疹黏膜斑。治以滋阴透疹，选用加减葳蕤汤加减。玉竹6g，葱白2节，白薇6g，连翘6g，薄荷3g(后下)，生甘草3g，玄参6g，天花粉6g；
如麻毒郁表，血运不畅，致疹毒透发不畅，证见壮热不退，气急鼻扇，皮疹色淡或疹色紫暗，或斑疹互见，面色红赤或灰暗，神烦不安或嗜睡，舌绛苔*等，治以活血透疹，选用解毒活血汤加减。连翘6g，葛根6g，柴胡6g，当归6g，桃仁6g，红花3g；如麻毒郁遏，腑气不通，疹毒滞留，证见身热口干，咳声重浊，腹胀腹痛，大便秘结，舌红苔*，治以通腑透疹，选用凉膈散加减。大*6g(后下)，芒硝3g（冲），甘草3g，薄荷3g(后下)，连翘6g，蝉蜕3g，浮萍6g，牛蒡子6g。
b.见形期
：皮疹从见点到透齐，3天左右。
发热不退，咳嗽加剧，疹点先见于耳后，发际、渐及头面、胸背、腹部、四肢，最后手足心与鼻准部见疹，即为出齐。疹点初起细小而稀，渐次加密，疹色先红后暗红，触之稍觉碍手，伴烦躁，嗜睡，口渴，小便*赤，或大便稀软，舌红，苔*，脉洪数。
清热解毒，佐以透发。
清解透表汤加减。金银花6g，连翘6g，桑叶3g，菊花3g，西河柳6g，葛根6g，蝉蜕3g，牛蒡子6g，升麻6g，紫草根6g。素体气虚，麻毒郁表，皮疹透发不出，证见发热恶寒，神疲体倦，面白纳呆，四肢欠温，咳嗽有痰，喷嚏流涕，畏光羞明，泪水汪汪，小便清长，口腔两颊可见麻疹黏膜斑，舌淡苔白，脉浮无力，治以益气透疹，选用人参败毒散加减。柴胡6g，人参3g，桔梗6g，川芎6g，茯苓5g，枳壳6g，前胡6g。c.恢复期
：从疹点齐至没收，3天左右。
发热渐退，咳嗽减轻，胃纳与精神好转，疹点依次渐回，疹退处皮肤呈糠麸样脱屑，留有色素沉着，舌红，苔薄，脉细软或细数。
养阴生津，清解余邪。
沙参麦冬汤加减。沙参6g，麦冬6g，天花粉6g，玉竹6g，扁豆6g，桑白皮6g，杏仁6g，桔梗6g，枇杷叶3g，甘草3g。
（2）逆证
a.麻毒闭肺
壮热不退，烦躁不安，咳嗽痰鸣，气急喘促，鼻翼扇动，唇周发绀，口渴欲饮，大便秘结，小便短赤，皮疹密集，疹色紫暗，或疹出不齐，或疹出骤没，舌红苔*，脉数有力。
宣肺开闭，清热解毒。
麻杏石甘汤加减。麻*3g，杏仁6g，生石膏10g
（先煎），鱼腥草10g，桑叶6g，虎杖6g，*芩6g，甘草6g。b.麻毒攻喉
身热不退，咽喉红肿，或溃烂疼痛，吞咽不利，声音嘶哑，喉间痰鸣，咳如犬吠，呼吸急促，烦躁不宁，舌红苔*，脉数有力。
清热解毒，利咽消肿。
清咽下痰汤加减。玄参6g，射干6g，桔梗6g，牛蒡子6g，金银花6g，板蓝根10g，全瓜蒌6g，土牛膝根6g，马蔸铃6g，甘草6g。出现喉梗阻呼吸困难时，应采取综合措施，必要时作气管切开。c.邪陷心肝
高热不退，烦躁谵妄，皮肤疹点密集成片，色泽紫暗，甚则神昏，抽搐，舌红绛起刺，苔*糙，脉数。
清热解毒，熄风开窍。
羚角钩藤汤合犀角地*汤加减。羚羊角粉1g（冲），钩藤6g(后下)，生石膏10g（先煎），*连3g，石菖蒲6g，胆南星6g，郁金6g，天竺*6g，水牛角片6g（先煎），丹皮6g。高热，抽搐神昏者，加服紫雪丹。
其他疗法
1、单方验方
（1）芫荽、浮萍、西河柳、葛根各10到15g，可任选1到2味，水煎，1日2次分服。用于疹前期疹出未齐者。
（2）鲜芦根，鲜白茅根各20到30g，煎水代茶饮。用于见形期或恢复期。
（3）杏仁，荆芥，苏叶，薄荷各9g，麻*，焦山楂，神曲，炒麦芽各6g，番泻叶1.2g，研末。6个月以内的小儿每次0.3到0.4g；1岁以内每次0.5到0.8g；2岁以内每次1.4g；3岁以内每次1.6g；4到6岁每次2.2g；7到9岁每次2.6g；10岁以上每次4到5g，每日3次，温开水送服，或用芫荽汤送服。适用于麻疹初期疹未透出者。
2、外治疗法
（1）麻*、浮萍、芫荽、西河柳各15到30g（任选1到2味），加*酒60g，加水适量，煎沸使药气熏蒸室内，再用毛巾蘸药液敷擦全身。用于初热期及疹出未齐者。
（2）鲜苎麻根90到g，煎水，趁热轻擦全身，洗后擦干皮肤，盖被保温，让患儿微微汗出，有助皮疹透发。用于初热期及疹出未齐者。
（3）苔藓，嫩柳枝各g，星星草g，蝉蜕个，加水ml，煎煮15分钟，放至温度适宜时，沐浴全身，令微汗出，避风。每日1次，2到3次为1个疗程。适用于小儿麻疹稠密暗红，疹出未齐者。
预防与护理
1、麻疹流行期间，易感儿不去公共场所，减少感染机会。
2、麻疹患儿需要隔离至疹后5天，有并发症者，延长至出疹后10天。对接触者宜隔离观察2周。对已作免疫注射者观察4周。
3、对于易感儿童需进行麻疹减毒活疫苗预防接种。流行期间有明显麻疹接触史，可及时注射丙种球蛋白以预防麻疹的发生。
4、对于接触麻疹患儿的成人，需在太阳光（或房外）照射10到20分钟，以防传播。
5、保持室内通风，但勿使患儿直接吹风，避免强光刺眼。患儿衣被冷暖适宜，以免汗出过多导致高热抽搐。
6、保持皮肤、口腔、眼、鼻的清洁，可用生理盐水或2%硼酸清洗。7、给予高营养，易消化的流质或半流质饮食，注意补充水分。忌油腻辛辣及不消化饮食。
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