便秘是临床常见病、多发病。流行病学调查研究显示[1]，我国老年人便秘患病率为18.1%，儿童患病率为18.8%，均显著高于一般人群的8.2%。
便秘是指排便次数减少（每周排便3次），粪便干硬难下，或粪质不干但排便困难。罗马IV诊断标准对便秘的描述为排便为硬粪或干球粪，排便费力，排便有不尽感、排便费时及需用手法辅助排便。?
便秘的类型[2]
根据便秘的临床症状，可分为结肠慢传输型（STC）和出口梗阻型（OOC）2个基本类型。OOC较常见，STC和OOC同时存在为混合型。
分型依据的症状：（1）排便困难、费力；（2）排出粪便干燥；（3）排不尽感；（4）肛门直肠阻塞感；（5）手法辅助排便；（6）每周少于3次；（7）无便意。
STC：排便次数减少，少便意，粪质坚硬，因而排便困难。符合分型依据的症状（2）（6）（7）项中之1项或以上，而无（3）（4）（5）项。
OOC：粪便排出障碍，可表现为排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意。符合分型依据的症状（1）（3）（4）（5）项中之1项或以上，而无（2）（6）（7）项。
混合型便秘：具备STC和OOC便秘的特点；分型依据的症状可全部或交替出现。?
便秘的药物治疗
便秘的治疗目标为缓解症状，恢复正常的排便功能，改善患者的生活质量。器质性便秘者，应积极治疗原发病；饮食因素所致者，应及时调整饮食结构；药物所致者，应酌情停用或者调整相关药物。
1、
药物治疗?
因为对于特定患者，便秘的主导因素经常不显著，所以便秘的药物治疗仍旧是经验性的。
通便药物的选择，应选用不良反应及药物依赖产生少的药物为原则。常用的有：膳食纤维制剂，为治疗便秘的一线药物。按照分级治疗原则应在膳食纤维治疗无效时，再选用渗透性通便剂（如：聚乙二醇、乳果糖）。应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。对于粪便嵌塞的患者，清洁灌肠或联合短期刺激性泻剂解除嵌塞后，再选用膳食纤维制剂或渗透性药物，保持排便通畅。?
容积性泻药
机制
在肠腔内形成高渗减少水分吸收，肠内容积增大，刺激肠壁，导致肠蠕动加快，从而起通便作用。
代表药与应用
欧车前、麦麸、甲基纤维素。
主要用于轻度功能性便秘?。
注意事项
1.服药时应补充足够的水分，以防肠道机械性梗阻
2.此类泻药与华法林、地高辛、抗生素等同时服用可能影响后者吸收。?
接触性泻药
机制
该类药物通过与肠粘膜接触，改变肠粘膜的通透性，使电解质和水分向肠腔扩散，肠腔水分增加，蠕动增强引起下泻。
代表药与应用
包括二苯基甲烷类（如比沙可啶，匹可硫酸钠，酚酞类），蒽醌类（如芦荟，番泻叶，大*等），蓖麻油等。短期按需服用比沙可啶安全有效。?
注意事项
因为在动物实验中发现酚酞可能有致癌作用，该药已被撤出市场[3]。
目前对长期使用蒽醌类泻剂能导致肠道结构性或功能性的不良反应尚有争议。临床上应继续观察该类药品的不良反应。尤其要注意长期应用可能引起的肠神经损害，结肠黑变病等问题[4]。?
渗透性泻药
机制
渗透性泻剂产生的肠腔内渗透压梯度可促进水和电解质分泌，从而降低粪便的硬度，增加粪便体积，继而促进肠道蠕动。
代表药与应用
包括聚乙二醇、不被吸收的糖类(乳果糖，拉克替醇，甘露醇)和盐类泻剂(如硫酸镁，柠檬酸镁，磷酸钠和磷酸二氢钠)乳果糖15到30ml/次，2次/天，能够改善轻度至中度功能性腹泻患者的症状，不良反应包括剂量依赖的腹部绞痛和腹胀。?
注意事项
过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用。?
灌肠药和栓剂
机制
通过肛内给药润滑并刺激肠壁，软化粪便使其易于排出。
代表药与应用
甘油、液体石蜡、多库酯钠均可制成灌肠剂，适用于粪便干结，粪便嵌塞患者临时使用。?
注意事项
便秘合并痔者可用复方角菜酸酯制剂。?
2、特殊人群用药
特殊人群用药
孕产妇：
用药原则：疗效好、不被吸收入血（无致畸作用）、不被乳汁分泌、耐受性好。
预防性用药：易患便秘高危者，首选药：双糖类渗透性泻药（如乳果糖），次选药：容积性泻药（如欧车前等，需要注意腹胀、起效慢，适用于轻度便秘）。
治疗性用药：一线通便药首选:双糖类渗透性泻药，如乳果糖，次选药其他渗透性泻药，如聚乙二醇。如以上治疗无效者选用二线用药可考虑加用复方角菜酸酯栓、多库酯钠(短期应用)等。?
老年患者：
容积性泻药是老年人慢性便秘常用药物，粪便嵌塞、疑有肠梗阻的患者应慎用。渗透性泻药适用于轻度和中度便秘患者。其中乳果糖特别适用于合并有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者[5]。严重便秘者，可短期应用刺激性泻药。采用润滑性药物制成的灌肠剂，适用于出口梗阻型便秘及粪便干结、粪便嵌塞的老年患者。
便秘是消化系统常见病之一，发病率随年龄增长而增加，影响生活质量与身心健康。应对便秘，掌握合理用药是关键，相关知识你get到了吗？
参考文献：
[1]中华中医药学会脾胃病分会.便秘中医诊疗专家共识意见（）[J]，中医杂志，,58(15)：.
[2]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.便秘外科诊治指南（草案）[J].中华胃肠杂志，,7（11）：4.
[3]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性便秘中西医结合诊疗共识意见（年）[J].中国中西医结合消化杂志，,26(1)：20.
[4]戴宁，侯晓华，袁耀宗，等.合理使用刺激性泻剂专家研讨会纪要[J].中华消化杂志，,33（10）：-.
[5]中华医学会老年医学分会.老年人慢性便秘的评估与处理专家共识[J].中华老年医学杂志.,36(4).
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