来源：医院胸外科
作者：张培龙
一位老家的患者，男性，66岁，不明原因出现双手、双侧小腿及双足明显水肿，同时伴有烦热、出汗的症状，医院，先收入肾内科行全面检查，未能明确诊断，仅行对症治疗后好转出院。
可是好景不长，很快患者再次出现同样症状，医院行全身排查，这次住院胸部CT提示右肺占位，肺癌不除外，pet-ct提示右肺上叶恶性肿瘤，考虑肺癌，未见远处转移征象。
手脚浮肿还未搞明白，怎么就又整出个肺癌，患者家属苦恼不堪，再三考虑后来到医院肺癌诊疗中心。
入院后完善相关检查后，按照肺癌诊疗中心精准诊治流程先行肿物的CT引导下穿刺，加急病理结果第一时间回报考虑肺恶性肿瘤、腺癌可能，肺癌中心术前讨论：患者诊断明确、排查未见转移、患者手脚浮肿考虑副癌综合症、综合评估患者病情无手术禁忌，立即安排手术。次日患者行单孔胸腔镜下右肺上叶切除术联合纵隔淋巴结清扫术，手术历时两小时，一切顺利。
在术后三天的时间里，患者手脚浮肿消退迅速，再次用事实验证了术前诊断-肺癌、副癌综合征。
患者术后恢复顺利、也了却回家过年的心愿。
下面我们看看患者术后手脚浮肿消退的速度:
术前患者肿胀的手脚照片
术后第二日照片
术后第三日照片
单孔微创术后切口
那么，什么是肺癌的副癌综合症呢？副癌综合征又有什么特殊的表现呢？
肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，在我国，肺癌发病率为男性肿瘤的首位，且发病率和死亡率还在快速增长。
我们都知道肺癌的典型症状有咳嗽、咯血、胸痛。碰到这样的患者，我们会想到拍个胸片，但有一些肺癌患者，早期临床表现却并不典型，如果我们忽视了某些细节，就有可能误诊或漏诊。
而副癌综合征是指肺癌非转移性胸外表现，与肺癌产生某些特殊的酶、激素、抗原、代谢产物等有关,其表现五花八门可涉及全身各个系统。例如,肺癌细胞产生的促肾上腺皮质激素,可以引起“柯兴氏综合征出现满月脸、虎背熊腰以及四肢消瘦等特殊体形,类似服用激素过多时的表现。部分肺癌患者因关节疼痛而就诊,甚至被长期误诊为关节疾病,最后行胸部影像学检查才确诊。这种由肺癌引起的关节病变,被称为“肺性关节病”。如果手指或脚趾末节肿大,使手指或脚趾看起来像鼓槌,临床上称为“杵状指,被称为肥大性肺性关节病。下面我们来分类了解副癌综合症。
01肥大性肺性骨关节病临床以杵状指、广泛性骨膜新骨形成和关节疼痛、积液为主要表现。肺性肥大性骨关节病往往先于肺部症状数月或数年出现，多合并于肺癌。其病因学说较多，毒性物质均被认为可能是引起本病的原因。大细胞癌、鳞癌、腺癌与肥大性肺性骨关节病密切相关，临床上，肥大性肺性骨关节病有时是肺癌早期的唯一症状，很大一部分患者被误诊为类风湿性关节炎。
02男性乳腺增生发病机制为异位促性腺激素分泌增多，与外周血中雌激素水平升高、雄激素水平降低，致使肺癌患者体内性激素失衡和紊乱有关，从而引起男性乳腺增生症状。合并异位促性腺激素的肺癌不多，大部分是大细胞肺癌。
03库欣综合征CUSHING征是各种病因造成的肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。典型表现可有向心性肥胖、满月脸、高血压、低钾等。肺癌患者常常在癌组织甚至血中可以检测到促肾上腺皮质激素（ACTH）升高，不断刺激正常肾上腺组织，使其分泌过多肾上腺皮质激素。小细胞肺癌或支气管类癌是引起库欣综合征最常见的细胞类型。
04抗利尿激素分泌失调综合征抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH），是内源性抗利尿激素分泌异常增多或活性作用超常，从而导致水潴留，尿排钠增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征。伴随水中毒症状的加重，甚至可能出现精神症状，意识模糊甚至昏迷等神经并发症。患者血清钠低于mmol/L，严重者甚至低于mmol/L，尿钠高于20mmol/L。小细胞肺癌与SIADH的相关性可以达到75%。
05多发性肌炎（PM）和皮肌炎（DM）首发症状通常为四肢近端无力，往往从盆带肌开始逐渐累及肩带肌肉，仅有5%的患者伴有肌肉疼痛或压痛。咽喉肌受累可发生吞咽困难；颈肌受累常见，可出现抬头困难，也可累积呼吸肌。皮炎可在肌炎前出现，或伴随出现。典型改变包括眶周、口角、颧部、颈部、前胸、肢体外侧、指节伸侧和指甲周围的红斑和水肿，尤其常见的是上睑呈淡紫色色斑和水肿。后期呈现脱屑、色素沉着和硬结。
06高钙血症主要存在于鳞癌，发生机制与异位甲状旁腺激素与其相关蛋白有关，也可由骨转移直接所致。研究发现，在没有骨转移的情况下，高钙血症发生率占40%。许多肿瘤都可产生异位甲状旁腺激素，尤以肺癌发生率高。高钙血症的患者常表现为嗜睡、厌食、恶心、呕吐和体重减轻、精神变化。血钙可高达3.5mmol/L以上，切除肿瘤后血钙水平往往可以恢复正常。
07类癌综合征类癌综合征的典型表现是皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常。主要表现为面部、上肢躯干的潮红或水肿，胃肠蠕动增强，腹泻，心动过速，喘息，瘙痒和感觉异常。症状多呈阵发性，机制为肿瘤释放不同的血管活性物质，包括5-羟色胺，缓激肽，血管舒缓素，儿茶酚胺，组胺等。常见于小细胞肺癌。
08神经肌肉综合征神经肌肉综合征包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、肌无力综合征（Lambert-Eaton综合征）等。小脑皮质变性表现为急性或亚急性机体功能障碍，两侧上下肢行动困难，动作震颤，发音困难，眩晕，但眼球震颤不常见，有报道称切除肺癌后上述症状自行消退。运动、感觉等外周神经病变时可有急性或亚急性发作。感觉或感运动神经兼有受累主要表现为肢体感觉异常、疼痛、深部腱反射消失等。肌无力综合征（Lambert-Eaton综合征）与胸腺病变有关的重症肌无力不同，应用新斯的明等药物无缓解作用，但用皮质激素类可能有效。
肿瘤经治疗后消失或缓解时，其肌无力症状也随之缓解。具体发病机制尚不明确，但研究发现，这些症状与肿瘤的部位和有无转移无关，它可以发生于肿瘤出现前数年，也可与肿瘤同时发生，多见于小细胞未分化癌。
09皮肤病有研究发现，肺癌还可以引起一些皮肤病，如黑棘皮症，剥脱性皮炎。黑棘皮症多见于成年人，男性发病率高于女性，可见于肺癌，与肿瘤同时发生占其60%，先有皮肤改变后发生肿瘤者占20%，表现为颜面皮肤灰黑、粗糙、逐渐发展到全身皮肤。剥脱性皮炎是一种以全身皮肤潮红、脱屑为特征的炎症性疾病。另外，不明原因的瘙痒症，掌跖皮肤过度角化症，反复发作的湿疹、带状疱疹、鱼鳞癣也应警惕恶性肿瘤所致。
10其他其他也有研究发现，肺癌与硬皮症，栓塞性静脉炎，非细菌性栓塞性心内膜炎，血小板减少性紫癜，毛细血管病性渗出性贫血也有一定的相关性，当然这些副综合征的具体发病机制还有待进一步研究。
END
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