治疗的方法
①调整生活方式,如合理的膳食、多饮水、运动以及建立良好的排便习惯,在合理膳食中,推荐增加纤维素的摄入,每日摄入25~35g,每日饮水量1.5~2L,对运动量少的便秘患者,尤其是老年人适度的运动可能对便秘的症状有改善。
②有明确病因者进行针对性病因治疗。对于有器质性疾病引起的便秘患者如肠道疾病、内分泌代谢疾病、神经系统疾病、肌肉疾病、药物性便秘等针对具体的病因采取相应的治疗措施,达到缓解症状的目的。
③药物治疗,如通便药容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药,促动力药,促分泌药,灌肠药和栓剂等。常用的容积性泻药包括欧车前、聚卡波非钙、麦麸等,通过增加粪便的含水量和粪便体积来实现其通便作用,主要用于轻度便秘患者。渗透性泻药主要包括聚乙二醇、乳果糖、硫酸镁等,主要机制是在肠内形成高滲状态、吸收水分,从而增加便体积和刺激肠道蠕动,用于轻至中度便秘患者的治疗。刺激性泻药主要有酚酞、比沙可啶、蒽醌类药物和蓖麻油等,主要机制是通过刺激肠神经系统增加肠道动力和促进肠道分泌,主要是短期内应用于便秘患者,长期使用可能会形成药物依赖性以及结肠黑变病,不建议长期使用。促动力药物如普卢卡必利,主要机制是高选择性5-羟色胺4受体激动剂,能缩短结肠传输时间,另外有一些选择性作用于5-羟色胺3或4受体的药物正进行相应的临床研究。促分泌药如利那洛肽,主要机制是选择性激活氯离子通道,促进氯离子、钠离子和水分泌至肠腔,目前已经用于慢性便秘的治疗。灌肠药和栓剂主要通过润滑和刺激肠壁,软化大便,主要用于粪便干结、嵌塞患者临时使用。
④精神心理治疗,对长期慢性便秘患者同时存在精神心理障碍如焦虑、抑郁,睡眠障碍等可同时进行心理指导和认知疗法治疗,精神心理障碍严重者需进一步接受精神心理专科治疗。
⑤生物反馈治疗,生物反馈治疗是为了改善排便时盆底肌肉的协调性,有经验的生物反馈治疗专家能明显提高盆底肌功能障碍所致便秘患者的症状。
⑥其他治疗方法如益生菌、中药、针灸、骶神经刺激等对便秘症状可能有一定的改善。
⑦手术治疗,对症状严重影响患者工作生活经严格的非手术治疗一段时间仍然无效时,在严格掌握手术适应征时可考虑手术治疗。手术前应仔细评估患者肠道、肛门直肠功能以及形态学异常的严重程度,完善相关的检查如肠镜、结肠慢传输试验、排粪造影、肛门直肠压力测定等。
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