癌前疾病和癌前病变
大多数癌症在发展到临床明显之前，往往先经过一个相当长的演变阶段，即所谓“癌前期”。癌症很少直接从正常细胞发生，而多数发生于粘膜或其他部位的细胞原来已有病理变化的基础上，即癌前变化。
癌前变化的一般过程是在癌前疾病的基础上，通过致癌促癌物质的反复作用，随后发生变化--增生--不典型增生--原位癌的一系列演变。癌前变化包括癌前状态（也称高危状态）和癌前病变。
癌前状态含义较广泛，一般指癌前疾病，尤其发生增生性病变时。所谓癌前疾病某些疾病有较多的机会发展为癌。而残胃亦属于癌前状态；鼻咽癌高发区，一些人血中存在EB病毒高滴定度抗体亦被称为癌前状态。
癌前病变是指已具有易发生癌变的病理组织学变化。一般在增生性病变基础上，增生的细胞出现异形性，即异形增生（不典型增生）它既可以出现在上述癌前状态的基础上，又并非一定存在。一般说，它是各种癌前状态发生癌变常见的共同性病变基础和前驱，成为病理学重要的研究对象之一。
“癌前”这个概念含义在于，由之衍生为癌的危险性很高而已，决非必然要发展为癌。各种癌前疾病的癌变率有很大差别，有些是否列为癌前状态还有争议，有些则应高度重视。各种癌前变化癌变的时间也长短不一。
常见的癌前疾病主要有：1）老年性皮肤角化症，多发于面部和手臂，能恶变为皮肤癌；2）粘膜白斑，长发于口腔、食管、外阴、阴道、宫颈、阴茎等处，特别是白斑渐见粗糙、突起、质地坚韧继而出现溃疡者，则表示可能有癌变；3）久治不愈的胃溃疡、萎缩性胃炎、胃肠道单发或多发的腺瘤样息肉；4）生长在易受摩擦部位的色素痣；5）乳腺导管内乳头状瘤，乳腺囊性小叶增生病，以及多见于中年妇女的乳腺良性肿瘤；6）慢性炎症，如慢性皮肤溃疡、慢性骨髓炎、慢性胆囊炎或胆石症、慢性宫颈炎；7)疤痕，尤以烧伤和化学伤疤癌变为常见；8）放射性皮肤反应；9）乙型肝炎及肝硬化；10）宫颈重度糜烂和息肉；11）鼻咽增生结节；12）甲状腺腺瘤；13）卵巢囊肿；14）葡萄胎；15）阴茎包皮过长或包茎；16）隐睾症，留在腹腔内的睾丸更易发生睾丸癌；17）神经纤维瘤病变及有可能恶变的其他皮肤良性疾病。
癌前病变常见的有；1）食管粘膜上皮异性增生；2）鼻咽粘膜上皮重度增生；3)胃粘膜上皮异形增生；4）子宫颈上皮不典型增生（子宫颈上皮内瘤变）；5）肝细胞不典型增生。上述各部位上皮异形增生，依其细胞分化程度分为轻度、中度、重度三型。随访资料证明；轻度异型增生可能是良性病变，不发生癌变或癌变率很低，重度异型增生属癌前病变，癌变率高，可作为手术指征。但重度异形增生也可保持多年不变或逆转为正常组织。出去致癌、促癌因素（如戒烟），积极采取已经证实为行之有效的预防措施（包括化学与中药预防），可以阻止异常增生癌变，或转为正常组织。
内脏癌的皮肤表现
大量事实证明，许多内脏癌会出现各种各样的皮肤症状，这些皮肤症状可伴发或发生在内脏癌之前数月甚至数年，从而为我们提供癌存在的信息，对癌的早期诊断具有重要的临床意义。
癌的皮肤表现分两类，一类是转移性皮肤表现，另一类是非转移性皮肤表现。前者较罕见，为晚期表现，不属本文范畴，后者实际上属于副癌综合征。这种皮肤病变可以是特异性的，也可以是非特异性的。现简要介绍如下。
01
消化系统
胃癌：可合并皮肌炎、黑棘皮病，疣、贅样损害，毛囊角化病等。
食管癌：掌蹠角化可伴发食管癌，且有家族史。
结肠癌：皮脂腺的肿瘤较结肠癌先出现，Peutz-Jeghers综合症表现为粘膜皮肤色素沉着和胃肠道多发性息肉，此种息肉易恶变，其他如游走性血栓性静脉炎，汗毛过度生长，黑棘皮症等。
胰腺癌：游走性血栓性静脉炎多见于胰腺癌。
肝癌：皮肤表现罕见，主要有皮肤卟啉症、多发性肌炎、黑棘皮病等。
02
神经系统
脑肿瘤的主要皮肤病变为瘙痒、色素改变、过度角化、疱疹等。
03
内分泌系统
胸腺肿瘤常可伴发落叶性大疱疹，甲状腺肿瘤可伴发神经纤维瘤。
04
呼吸系统
肺癌的皮肤表现较为多见，主要有全身瘙痒，鲍温氏病，角化棘皮病，皮肌炎，硬皮症，杵状指，黑棘皮症，植物神经功能抗进引起的局部皮肤出汗或潮红。
05
网状内皮系统
网状细胞肉瘤：皮肤损害多为非特异性，如瘙痒症、斑丘疹及多形红斑样损害。
白血病：A特异性损害：皮肤浸润包括结节、块状浸润，也可出现红皮病、溃疡、坏疽性脓皮症。B非特异性损害：荨麻疹、多形红斑、瘙痒症等。
恶性淋巴瘤：特异性损害较少见，一般为多发性皮疹和皮下结节，非特异性损害以阿杰金氏淋巴瘤最常见，可出现以下各种皮肤损害1）色素沉着，类似艾迪森氏病，但粘膜常不受损。2）皮肤瘙痒。3）痒疹。4）鱼鳞病样萎缩。5）毛发脱落或剥脱性皮炎。6）带状疱疹。7）结节性红斑。
蕈样肉芽肿及Sezary综合征：皮肤损害包括皮肤红斑、脱屑、苔藓化瘙痒、晚期可有块斑或肿瘤突起，也可见溃疡、红皮病及剥脱性皮炎，有的损害在肿瘤出现前数年即可发生。
多发性骨髓瘤：可有皮肤结节性丘疹。也可见皮肤*疣、淀粉样变性，皮肤色素沉着，皮肤硬化等。
郝建*
主任中医师，教授，医院院长
广东省名中医，全国优秀基层名中医，*埔区名中医
从事临床内科专业研究40多年，善于中西医结合方法诊治心脑血管病、糖尿病、脾胃疾病、抑郁症、晚期肿瘤等疑难杂症。
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