16岁，本该是花一样无忧无虑的年纪，而小辉（化名）却因为从小长着一张黑痣脸，总是沉默寡言，被人嘲笑。近日，小辉在泉州市妇幼保健院?医院整形外科接受手术顺利除痣，16年来因“黑脸”的自卑终于放下，开启新的人生旅程。
从小一张“黑脸”
成了一家人的心病
“医生，我脸上的痣全切掉了吗？”在泉州市妇幼保健院·医院整形外科的病房里，一向沉默寡言的小辉终于主动开口了。医生帮忙揭开面部纱布，镜子里的小辉终于一改往日的“黑脸”，他为此激动不已。
而在此之前，巨大黑痣成了小辉和家人的心病。小辉出生时，右脸就看到有黑痣，那时家里老人不以为然，没去注意。随着年龄的增长，小辉右颜面部巨大黑色素痣，累及鼻部，看起来就像长了半张黑脸，属先天性巨痣。面对自己的半张“黑脸”，小辉内心也变得越来越自卑，无心学业，勉强读完初中后，就去一所职校就读。
父母为医院，但总是被告知手术难度很大，最终他们找到了泉州市妇幼保健院·医院整形外科苏振民主任，在苏主任的不断开导和鼓励下，小辉父母最终同意手术治疗。
皮肤扩张后
全鼻再造换新颜
在泉州市医院整形外科主任医师苏振民第一次看到小辉的时候，也不禁诧异，待小辉深入进行了相关检查后，苏振民主任迅速组织整形外科团队为小辉制定详细的治疗方案。由于小辉光面颊部的黑痣面积就有40平方厘米，鼻部黑痣更是占据75%的面积，需要做全鼻再造，手术的难度不言而喻。苏主任决定，先在额部、面颊部放入扩张器，定期往里头注水，将与颜面部皮肤组织形态接近的额部皮肤扩张，以此通过多余的皮肤来修复创面。
“需要多少皮肤量怎么评估，皮瓣血管怎么保护，甚至扩张器裸露等情况出现该如何应急处理……。”苏主任介绍，整个手术前，需要锱铢必较地斟酌，充分考虑各种手术中可能的风险，并对患者术中、术后可能出现的情况做出充分的应对准备。去年6月11日，苏主任成功对小辉实施皮肤扩张。
术前－术后10天拆线即刻
在8个月扩张治疗后，今年2月25日，二期的巨痣切除手术如期而至。“手术中，最重要是保证血运，避免皮肤坏死，否则就功亏一篑。”苏主任介绍。手术前超声科医师为额部轴型皮瓣供血血管精确定位，麻醉科团队做好术前会诊。在做好充分准备后，整形外科团队对小辉实行二期手术，切除巨大黑色素痣，取出额部及右面颊部扩张器，进行右面颊部扩张皮瓣转移和全鼻再造术，手术医生的每一步似乎都环环相扣，严丝合缝，而他们的双手也将承载着小辉换颜的希望，12个小时后，手术顺利完成。
在整形外科医护团队和父母的精心照料下，小辉术后恢复很顺利，转移皮瓣血运良好。“皮瓣成活是鼻再造手术的关键，后期修复都要在此基础上。”苏振民主任介绍。在术后第10天，3月8日，医生为小辉换药拆线，小辉顺利出院。苏主任表示，术后，还要注意鼻部塑形和感染的预防，定期复查，一切顺利的话，后期为小辉继续塑形调整，相信小辉能拥有如常人形态的鼻子，也能昂首面对新生活。
科普先天性巨痣是一种出生就存在的黑色素细胞痣，直径可超过20cm。临床症状表现，有境界清楚的棕色或黑色斑片、表面多毛、常受累于躯干，可伴有糜烂溃疡、或瘙痒等。
先天性巨痣发病率为1/2万，呈多基因显性遗传的可能性较大。
“黑痣，尤其是巨痣，对患者外观有显著影响，易影响心理健康，并存在恶变的风险。”苏主任介绍，自然状态的中小型黑痣，恶变概率小于1%，而巨痣恶变概率小于5%。先天性巨痣病情严重者可发展成恶性黑色素瘤、神经皮肤黑变病，甚至会危及生命。
苏主任建议，孩子出生后，如发现有大片境界清楚的棕色或黑色斑片时，应尽早在医生指导下进一步检查确诊。
对于确诊患儿，家长要注意观察患儿的心理变化，加强沟通交流，增强患儿的自信心，消除自卑。若出现皮损迅速增长、颜色加深、皮肤表面溃疡糜烂等症状应及时就医，防止恶化。
一旦黑痣出现癌变，发展速度很快，能在较早的时候就出现转移，恶性黑色素瘤恶性程度都较高，治疗也很困难。所以除了巨痣，对于身上看起来不痛不痒的小黑痣，特别是位于易反复摩擦刺激部位的色素痣，如手掌、指趾(甲)、颈部、腋窝、乳房下、腰围等，为避免诱发恶变，最好做预防性手术切除。
作者：苏凯芳、何毓慧
来源：泉州市妇幼保健院?医院、东南早报、泉州通
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