随着年龄的增长，越来越多的老人被多种疾病所困扰，其中就包含着便秘这一疾病。我国老年人有便秘症状的患者达到15%~20%，且女性多于男性。
因为大多老年数患者不知道应该去哪个科室就诊；还有一些老年患者自行应用某些治疗药物症状得到缓解，没有对疾病及引起足够的重视，可能导致病情反复、加重，以及出现一些并发症，产生了某些药物副作用，甚至延误了某些严重的病情。
一、何谓便秘？便秘这一疾病是指：排便次数减少，粪便干硬和排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排便困难、排便不尽感、排便费时，需手法辅助排便。病人常可在左下腹乙状结肠部位触及到条索状物。以上都属于便秘的典型症状。其中便秘时间小于12周为急性便秘；大于12周的为慢性便秘。便秘还可以引发一些临床症状，如：腹部胀痛，食欲减退，疲乏无力，头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。部分病人因为用力排坚硬粪块引发肛门疼痛、肛裂、痔疮、肛乳头炎，同时便秘也是引发心脑血管意外的重要原因之一。二、引发便秘常见原因？
（一）功能性疾病
（二）结肠肛门疾病
（1）动力性疾病：肠道神经/肌肉病变、先天性巨结肠；
（2）结肠肛门疾病：炎症性疾病克罗恩病、肠结核、溃疡性结肠炎；
（3）肠腔狭窄：外伤后期及肠吻合术后的狭窄；肠道肿瘤及肿瘤转移引起的肠腔狭窄；出口性梗阻，如盆底失弛缓症、直肠内折叠、会阴下降、直肠前突等；
（4）肛管及肛周疾病，如肛裂、痔等；
（5）其他：如肠易激综合征。
（三）肠外疾病
（1）神经与精神疾病，如脑梗死、脑萎缩、截瘫、抑郁症、厌食症等；
（2）内分泌与代谢病，如甲状腺功能减退、糖尿病、铅中毒、维生素B、缺乏；
（3）盆腔疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、前列腺癌等；
（4）药源性疾病，如刺激性泻药(酚酥、大*、番泻叶)长期大量服用可引起继发性便秘，麻醉药(吗啡类)、抗胆碱药、钙通道阻滞剂、抗抑郁药等可引起肠应激下降；
（5）肌病，如皮肌炎、硬皮病等。
（6）系统性疾病甲状腺功能减退、糖尿病；风湿免疫性疾病、淀粉样变性；脊髓损伤、帕金森病
（四）药物因素
吗啡类、精神类、钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等。
（五）不良生活习惯
（1）食量过少、食物精细、食物热量过高、蔬菜水果少、饮水少，对肠道刺激不足；
（2）运动少、久坐、卧床，使肠动力减弱；
（3）由不良的排便习惯引起。
（六）社会与心理因素
（1）人际关系紧张、家庭不和睦、心情长期处于压抑状态，都可使自主神经紊乱，引起肠蠕动抑制或亢进；
（2）生活规律改变，如外出旅游、住院、突发事件影响，都可导致排便规律改变。
三、便秘治疗？
首医院就诊，在排除器质性便秘的基础上诊断功能性便秘。对于伴有血便、粪便隐血试验阳性、发热、贫血和乏力、消瘦、腹痛、腹部包块、胃肠道肿瘤标记物升高者、有结直肠腺瘤史及结直肠肿瘤家族史的病人应进行充分检查，除外器质性便秘。根据不同的症状和体征，经过医师判断进行相关的内镜、胃肠道X线、结肠传输试验、排粪造影、肛管直肠压力测定以及肛门肌电图检查来寻找便秘的原因。
发生了便秘，我们应该根据不同类型便秘选择不同的治疗方法。
（一）器质性便秘
针对器质性便秘，首先我们应积极治疗原发疾病，同时，可临时选用泻药，缓解便秘症状。
（二）功能性便秘
1、病人教育增加膳食纤维和多饮水，养成定时排便习惯，增加体能运动，避免滥用泻药等。膳食纤维的补充是功能性便秘首选的治疗方法。因膳食纤维本身不被吸收，纤维素具有亲水性，能吸收肠腔水分，增加粪便容量，刺激结肠蠕动，增强排便能力，富含膳食纤维的食物有麦、蔬菜、水果等。其次，可以适当予以心理干预，在仔细排除引起便秘的病理性因素后，对病人作出充分解释，消除病人疑虑，使其树立治疗信心，增强病人治疗依从性。对于在应激或情绪障碍情况下加重便秘的病人，可行心理治疗。
2、药物治疗经上述处理无效者，可酌情选用促胃肠动力药、泻药及盐水灌肠治疗。
（1）泻药：通过刺激肠道分泌和减少吸收、增加肠腔内渗透压和流体静力压而发挥导泻作用。一般分为刺激性泻剂(如大*、番泻叶、酚酞（果导片）、菌麻油)，盐性泻剂(如硫酸镁)，渗透性泻剂(如甘露醇、乳果糖)，膨胀性泻剂(如麸皮、甲基纤维素、聚乙二醇、琼脂等)，润滑性泻剂(如液体石蜡、甘油)。急性便秘可选择盐类泻剂、刺激性泻剂及润滑性泻剂，但用药时间不超过1周。慢性便秘以膨胀性泻剂为宜，不宜长期服用刺激性泻剂（长期应用刺激性泻剂易引起肠道黑变病，所以临床上禁用酚酞片，应用大*和番泻叶也相应减少）。对粪便嵌塞者，可予以盐水或肥皂水灌肠。
（2）促动力药：常用药物有莫沙必利和伊托必利，通过刺激肠肌间神经元，促进胃肠平滑肌蠕动，促进小肠和大肠的运转，对慢传输型便秘有效，可长期间歇使用。
（3）调节肠道菌群
部分便秘病人，其结肠菌群会消化更多的纤维，使粪便量减少。微生态制剂可防止有害菌的定植和入侵，补充有效菌群发酵糖产生大量有机酸，使肠腔内的pH下降，调节肠道正常蠕动，改变肠道微生态，对缓解便秘和腹胀有一定作用。常用的微生态制剂有双歧三联活菌、乳酸菌素片、酪酸菌片等。
3.生物反馈疗法生物反馈疗法是通过测压和肌电设备使病人直观地感知其排便的盆底肌的功能状态，“意会”在排便时如何放松盆底肌，同时增加腹内压实现排便的疗法。对部分有直肠、肛门盆底肌功能紊乱的便秘有效。
4.清洁灌肠
对于粪便嵌塞可采用栓剂(甘油栓)或清洁灌肠。
张秉全：
全科医学科、老年病科、中西医结合科主任
全科医学教研室主任全科专业基地主任
主任医师副教授医学硕士
年毕业于黑龙江中医药大学中西医结合临床专业，兼任齐齐哈尔市全科专业委员会副主任委员、齐齐哈尔心脑同治专业委员会委员。主持并参与省市级科研研究项目及齐齐哈尔医学院科研项目多项、发表SCI(1篇)、EI(1篇)、中文核心期刊(1篇)及省级期刊10余篇。医院全科医学进修学习。荣获省医疗新技术应用一等奖1项、三等奖1项，市科技进步二等奖1项、三等奖1项，医学院教学成果三等奖1项。出版著作、教材各1部。
对心血管疾病及介入治疗、消化道疾病及糖尿病等内科系统疾病具有丰富的诊治和临床管理经验，并对疑难病例诊治有丰富的临床经验，具有较强的健康教育及健康管理能力。
荣获年市级三好医生、年及年院级教学查房一等奖、校级教学查房三等奖、青年教师基本功大赛二等奖、年黑龙江省住院规范化培训优秀教学主任，年全国优秀全科专业指导教师。
供稿：全科医学科、老年病科、中西医结合科主任张秉全
审核：高秀文
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